食管癌的治疗进展ppt课件.ppt

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1、食管癌治疗新进展佟凤山开滦唐家庄医院今天的主要内容食管癌分期的争议与进展(第六,七版)食管癌外科进展食管癌化疗进展分期的变化与争议6thEditionAJCCCancerStaging---1977食管癌分期（UICC/AJCC，1997）M－更明确的界定MX,M1进一步分M1a、M1b部位M1aM1b胸上段颈部LNM其余远处转移胸中段不应用非区域LNM或远处转移胸下段腹腔动脉LNM其余远处转移食管癌分期（UICC，1997）StageGroupingStage0TisN0M0StageⅠT1N0M0StageⅡAT2N0M0T3N0M0StageⅡBT1N1M0T2N1M0Sta

2、geⅢT3N1M0T4AnyNM0StageⅣAnyTAnyNM1StageⅣAAnyTAnyNM1aStageⅣBAnyTAnyNM1bAJCC/UICC分期的指导思想强调肿瘤侵润深度（而非长度）对分期的影响强调非区域性淋巴结转移对分期的影响，将非区域性淋巴结转移归属于M1而非N2（等同内脏器官转移）以日本食管癌临床研究资料为基础制订（颈、胸段食管鳞癌为主）存在的主要争议未将胃-食管连接部肿瘤包括在内，故受到以胃-食管连接部腺癌为主要食管癌的大部分欧美国家的质疑。T3、T4同归为Ⅲ期，等于认同T3、T4对患者远期生存没有影响。区域性淋巴结的划分受质疑。淋巴结转移数量对愈后的影响未纳

3、入KORST分期，1998------二种分期区域淋巴结的比较------Krost分期区域淋巴结划分------T分期对愈后的影响（T3、T4）------淋巴结转移数量与愈后的关系------T分期与淋巴结转移的关系----澳大利亚弗林德斯大学对不同分期食管腺癌与生存的研究（Ⅱb）7thEditionAJCCCancerStaging---2009修订的依据2006年，AJCC主持WorldwideEsophagealCancerCollaboration（WECC)共13个机构参加收集7885例，最终入组4628例单纯手术患者WECC协作单位患者临床病理资料患者临床病理资料修

4、改要点添加新元素：HistologicalTypeGradeofDifferenciation修改旧元素：T：细分T1与T4N：转移淋巴结个数M：取消M1a和M1bStagingT分期N分期M分期H＆GStagingII期III期IIaIIbIIIIIIIIaIIIb局限性仅适用于单纯手术患者不适用于非手术治疗患者对T4b及M1患者的代表性差不包括颈段食管癌未应用T1a与T1b取消M1a外科治疗进展目前外科治疗效果切除率58～92％并发症发生率6.3～20.5％30日死亡率2.3～5.0％5年生存率8～30％10年生存率5.2～24％张汝刚：食管癌的综合治疗；2005；8食管癌外科治

5、疗结果作者年代病例数5-Sur(%)手术死亡率％Earlam1980837831529Muller1990769111013邵令方19936000025-402.8-4.1张汝刚1998453829.93.5刘志才1999386733.70.78戎铁华2000204125.21.2综述*中国医科院肿瘤医院#林州市食管癌医院早期食管癌的治疗EEMR－(1993,MakuuchiHetal,Japan)1.准确判定是上皮内癌，无LNM2.术前准确判定病灶范围、术后判定切除彻底性3.可获得术后随访及辅助治疗但Yokoyama等认为，如侵犯粘膜肌层可EEMR＋RT/CT早期食管癌的治疗－EE

6、MR日本Makuuchi-H等(1999)246例5-ySR100%国内王国清等（1999）154例，穿孔2例，出血18例，3年生存率100%、1年内复发率10%，再次治疗满意。治疗原位癌、黏膜内癌、癌前病变的重要手段并发症：出血，穿孔争议50%变为原位癌25%变为原位癌10%变为原位癌轻度不典型增生中度不典型增生重度不典型增生EMRFOLLOWUP延误治疗治疗过度早期食管癌的治疗食管切除及LND作者邵令方常扶保陆士新(1996)(1998)(1999)例数2082983185-y92.6%86.2%89.9%10-y71.6%72.6%72.6%15-y62.7%58.2%58.

7、2%20-y50.9%38.6%38.2%结论胸腔镜辅助下食管癌切除术是安全可行的对Ⅰ-Ⅱ期的患者其愈后是满意的手术时间及淋巴结清扫可以经过训练后改善仍需随机对照研究化疗进展单药对食管癌的疗效（Ajani1994)药物可评例数有效率（%）Fluorouracil(5Fu)3915(38.5)Methotrexate(MTX)7025(36)MitomycinC(MMC)3311(33)Bleomycin(BLM)8124(30)Vindesine(VDS)