人工心脏起搏心电图ppt课件.ppt

《人工心脏起搏心电图ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、人工心脏起搏心电图浙江大学医学院附属二院心内科潘晓宏单江起搏心电图分析步骤(I)了解植入起搏器的电参数、计时周期、技术特性、工作特点及测控方式了解电极种类，电极及起搏器埋置位置行全导联体表心电图检查对比分析植入前后心电图，识别所有起搏和自身P波及QRS波形态根据脉冲与P波、QRS波的关系及各波型的变化，判断起搏和感知的心腔及感知后的反应方式起搏心电图分析步骤(II)了解患者自身心律和传导状况，以及起搏后有无室房逆向传导判断起搏及感知功能状况如何测量分析AV及VA间期有无异常感知：F波、f波、肌电信号等测量上、下限频率是否与起搏器所设置值一致必要时动态心电图检查程控调出起搏器储存的异

2、常心电图资料起搏脉冲信号——形态和时限起搏脉冲信号形态及时限脉冲电流电位衰竭指数曲线刺激信号的幅度刺激信号的方向起搏脉冲信号——形态和时限“钉样标记”脉冲电流电位衰竭指数曲线与起搏脉冲信号方向相反占时较长体表心电图呈双相形“过冲现象”/“超射现象”电能量通过身体组织逐渐消散可能导致P波、QRS波、ST段和T波形态改变起搏脉冲信号——脉冲幅度体表导联与起搏电流的方向起搏极性起搏后的心电图变化去极化波形态(P波、QRS波)改变体表心电图的波形、振幅、dv/dt、持续时间和邻近波形的计时关系及心电图的成分均发生改变复极化波(ST段及T波)损伤表现心房、心室起搏后电信号呈双电位现象心室起搏

3、心电图右室起搏右室心尖右室流入/出道左室起搏心外膜起搏右室心尖起搏右室心尖起搏右室流出道起搏左室起搏CaseReport李XX，男，49y,全心增大10年余，浮肿3年心界明显扩大，心尖区2/6SM，HR36bpm,律不齐ECG:室性逸搏心律，率33bpm,QRS200msUCG：全心扩大，LVIDd77mm，EF54.5，轻度Mr，重度Tr诊断：扩张型心肌病治疗：2002年5月2日行双室再同步起搏融合波和伪融合波融合波和伪融合波——心电图常见起搏模式及心电图——单腔起搏固定频率型：AOO/VOO/DOOP/R波触发型：AAT/VVTP/R波抑制型：AAI/VVI频率应答型：AAIR

4、/VVIR心脏起搏的基本参数起搏阈值起搏频率脉冲宽度不应期(反拗期)感知灵敏度电极导管阻抗非同步心房/心室起搏最早起搏模式固定起搏频率无感知功能临床已基本不再使用AOO——心电图VOO——心电图AAI——心电图VVI——心电图AAT——心电图VVT——心电图AAIR——心电图VVIR——心电图常见起搏模式及心电图——双腔起搏房室顺序起搏：DVI心房同步心室起搏：VAT心房同步心室按需起搏：VDD房室顺序非P波同步起搏：DDI全自动起搏：DDD频率应答起搏：VDDR/DDDRDVI——心电图VAT——心电图VDD——心电图DDI——心电图DDD——心电图DDDR——心电图异常起搏器心

5、电图心脏起搏功能异常心脏感知功能异常心脏起搏引起的心律失常心脏起搏后心肌缺血及心肌梗死的心电图变化心脏起搏故障(I)生理因素变化对起搏功能的影响呼吸、体位、心肌收缩心脏自身原因导致的起搏功能障碍起搏-室内阻滞起搏阈值升高慢频率依赖的起搏阻滞电极周围纤维化心房静止等心脏起搏故障(II)起搏器自身故障起搏器电路故障：频率奔放、无脉冲输出等起搏器能源耗竭起搏系统短路：电极绝缘层破损、液体渗漏电极原因导致的起搏功能故障电极断裂电极移位电极连接处松动心脏起搏故障(III)外界因素对起搏功能的影响单极高频电刀电除颤复律MRI等与深呼吸有关的起搏障碍与体位改变有关的起搏功能障碍起搏阈值改变导致起

6、搏障碍电极亚脱位导致起搏障碍起搏器能源耗竭——起搏模式改变起搏器能源耗竭——起搏频率不等起搏器能源耗竭——起搏频率奔放心脏感知功能异常(I)低感知心内信号变异呼吸早搏心肌病变：AMI、心肌病药物：Ia、Ic抗心律失常药物电极周围纤维化电极移位、断裂起搏器能源耗竭等心脏感知功能异常(II)过感知外源性干扰信号:(电)磁性、发电机、医疗仪器等内源性干扰信号：肌电信号、T波、后电位等起搏系统自身干扰：电极导体折断、绝缘层破裂、电极后电位等电极微脱位导致感知不良肌电干扰导致过感知T波过感知电冰箱启动时对起搏器的影响