急诊人工心脏起搏ppt课件.ppt

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1、急诊人工心脏起搏（artificialcardiacpacinginemergency）心脏起搏是用人工的脉冲发生器发出电脉冲剌激心脏，使心肌兴奋和收缩来达到控制心律失常和改善心功能的方法。人工心脏起搏系统由起搏器及导管电极组成，人工心脏起搏有临时起搏及永久起搏之分，前者使用体外起搏器，后者使用埋藏式起搏器。主要用于缓慢性心律失常的治疗；近年已拓展为兼有治疗慢、快型心律失常的心脏起搏器，兼有预防阵发性心房颤动功能的“抗心房颤动起搏器”，有冶疗室性心动过速及心室颤动功能的“心律转复除颤器”，永久起搏器已由原先的单腔右心室起搏器发展为更符合人体生理情况的双腔及多腔起搏器，

2、成为目前治疗严重心律失常最有效的手段之一。心脏起搏技术包括临时起搏器的安植及永久起搏器的安植。一、临时起搏器的安植技术（一）适应症1、各种心脏急性病变（如急性心肌梗死、心肌炎）、药物中毒、电解质紊乱引起的三度房室传导阻滞或窦性心动过缓；2、永久心脏起搏治疗前的过渡期；3、心动过缓或传导阻滞患者需要手术时；4、心导管介入性诊疗中预防性作用（二）临时起搏器临床最常用的临时起搏器为R波抑制型心室按需临时起搏器（VVI），其可调节起搏电压、感知灵敏度、起搏频率等工作参数。有时还可应用双腔临时心脏起搏器，主要应用DVI方式（心房及心室起搏,心室感知、R波抑制型），即房室顺序性起

3、捕，但没有心房感知。双腔临时起搏对急性心肌梗塞并心功能不全患者，建立最佳的血流动力学状态有特殊的助益。某些患者有时需将永久单腔起搏器转换为永久双腔起搏，在此之前进行临时性双腔起搏，可以帮助预测安置后临床症状及血流动力学参数是否可以改善。（三）电极导管临时起搏电极导管几乎都有是双极导管，近年，除一般双极起搏导管外，球囊漂浮起搏电极导管的应用不断增加。其特点为导管柔软，插入操作不需X线定位，因而急诊或床旁应用十分方便。这种导管插入时，先送至上、下腔静脉，再将球囊充气，充气后的球囊导管可以顺血流漂入右心室进行起搏，心内心电图对导管定位有指导作用。还有一种临时性的房室顺序性起

4、搏系统，此导管有两部分，一部分是右室起搏系统位于前端，一部分是右房起搏系统位于导管的体部。（四）电极进入静脉的途径临时起搏的电极导管可以从多种静脉途径插入。其中经锁骨下静脉、颈内静脉与永久起搏电极导管插入完全相同，将在下阐述。临时起搏多采用静脉穿刺法。除上述静脉外，临时起搏还可经股静脉及贵要静脉插入起搏电极导管。1、股静脉股静脉在股动脉的内侧。很容易间接定位，穿刺部位在腹股沟韧带下1-2cm，定位局麻后，用尖刀作一小切口并钝性分离，再用18号针头穿刺，穿刺时用另一只手触压股动脉，以便定位，又可以保护股动脉以免误伤，穿刺成功后送入电极导管至右室心尖部或右房中部行临时起搏

5、。经股静脉途径插入临时起搏电极导管是目前国内应用最多的方法。其缺点是容易感染，导管不易固定。2、贵要静脉在肘部穿刺贵要静脉或作静脉切开，都可以将临时起搏电极导管插至上述部位进行起搏。但此部位电极不易固定，电极脱位率高，此方法目前已较少应用。（五）电极导管“着床”及固定电极导管安植到右室心尖部、右心房、右心耳后，测定起搏与感知阈值，所测得的参数如果符合要求，将电极导管缝合固定在穿刺部位的皮肤处，再用无菌敷料包扎。起搏电极导管连接临时起搏器后即开始起搏，起搏电压通常是阈值电压的2-3倍，起搏频率依临床情况而定，例如为防治Q-T间期限延长所致尖端扭转型室性心动过速，起搏频率

6、需在80-90次/min，其它缓慢型心律失常一般起博频率在60-70次/min。（六）临时起搏常见合并症1、总的来说，临时起搏的电极导管固定不太可靠，容易脱位；2、如果电极导管放植时未能严格无菌操作，或者电极导管放置时间过长未做相应处理，则可能发生菌血症，有鉴于此，临时起搏电极导管一般留置时间不超过两周。如果发生菌血症，起搏电极导管需尽快拨出，兼作血培养，针对致病菌选用适当的抗菌素治疗。（七）胸壁体外临时起搏自Zoll1952年开创经胸壁体外临时起搏以来，这种方法一直用于紧急临时起搏，尤其适用于经静脉的起搏电极导管还未来得及插入前的抢救。目前主要有下面两种方法：1、电

7、极经胸壁行心脏起搏2、经胸壁电极体外心脏起搏1、电极经胸壁行心脏起搏应用针刺电极经皮，在心尖搏动点最强部位，穿刺到心肌内，作为起搏电极的阴极，另一针刺电极插到胸骨右缘3~4肋间隙，作为阳极，再与临时起搏器相连接。起搏器输出电压50V~150V，脉冲宽度2~3ms。起搏心电图往往因强大干扰而难以阅读，但可籍脉搏观察起搏效果。此方法的优点是便捷，有利抢救；其缺点是强大脉冲刺激不但激动心脏，而且引起胸壁肌肉收缩致强烈的胸痛，病人躁动而影响呼吸，起搏心电图因受干扰有可能致判断错误。因而此方法的临床应用仍然受到限制。2、经胸壁电极体外心脏起搏应用面积宽大的起搏