人工心脏起搏器ppt课件

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1、心脏起搏器基础知识起搏器基本概念正常心脏生物电传导窦房结发出冲动通过结间束激动左、右心房——房室结——希氏束——左、右束支——浦肯野纤维——左、右心室窦房结房室结人工心脏起搏生理基础——心肌对任何形式的电流刺激都可以产生收缩反应功能：它通过发出的一定形式的微弱脉冲电流，刺激心脏的起搏功能或诱导功能有障碍但尚有兴奋、收缩及心肌纤维间传动功能的心脏起搏，即以代替正常的起搏点刺激心肌，使之有效地收缩，实现生物机能控制。作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不

2、起作用。起搏器功能及原理刺激心脏使它除极---最基本的功能感知心脏自身电活动---目前也是最基本针对窦房结变时功能不全，提供频率适应性起搏（带R的起搏器才有此功能如:DDDR)提供由起搏器存储起来的心电诊断信息(小Holter,不同型号的起搏器此功能不尽相同)日常活动频率适应性起搏固定频率起搏正常心率150100500睡眠醒来静座走路奔跑休息心率(bpm)心率随活动量改变起搏器的历史1958年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成第一台植入人体的起搏器发明王国瑞典爱立信、宜家家居、沃尔沃汽车伊莱克斯…第一位植入起搏

3、器的患者1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日卒于与起搏器无关的恶性肿瘤ArneLarsson(1915-2001)起搏器的历史第一部导线经由静脉植入的人工心脏起搏器(1958年)起搏器的进步起搏器组成之一—脉冲发生器装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路脉冲发生器大小：如男式手表重量：20-80克外壳：钛金属电池：锂

4、-碘电池接口：顶端有电极插孔寿命：6-10年不等起搏器组成之二—起搏电极导线Screw-InTip翼状头电极导线螺旋头电极导线起搏器功能及类型国际心电图会议和心脏起搏会议制订了起搏器的代码，具体见表北美和英国起搏及心电生理学会代码（NBG代码）I起搏的心腔II感知心腔III对感知的反应IV程控功能频率适应V抗快速心律失常功能V:心室V:心室T:触发P:频率和/或输出简单程控P:起搏（抗心动过速）A:心房A:心房I:抑制M:频率、输出、灵敏度、方式等多项程控S:电击（转复/除颤）D:双腔(A+V)D:双腔(A+V)D:双重

5、(T+I)C:通讯遥测D:双(P+S)O:无O:无O:无R:频率应答O:无S:单腔(A或V)S:单腔(A或V)O:无起搏器的分类按放置时间：临时起搏器：起搏电极放置时间一般在1~2周内，最长不超过1个月。脉冲发生器置于体外永久起搏器：起搏电极长期置于心内膜下。脉冲发生器置于胸前左侧或右侧部位胸肌膜与皮下组织之间的囊袋内。根据电极导线植入的部位分成：⑴单腔起搏器：①VVI起搏器：电极导线的头部放置在右室心尖部的肌小梁处；②AAI起搏器：电极导线头部放置在右心耳的梳状肌内。⑵双腔起搏器：两支电极导线常分别放在右心耳（心房）和右室

6、心尖部（心室），进行房室顺序起搏。也可双室起博⑶三腔起搏器：①双房（左房+右房）+右室的三腔起搏（治疗和预防阵发性房颤）；②右房+双室（右室+左室）的三腔起搏（治疗顽固性心衰）。⑷四腔起搏器：双房+双室（治疗患者同时有心衰和阵发性房颤）临床目前应用的起搏器99%以上都是单腔或双腔起搏器，起搏器功能特点及分代频率适应性起搏功能传导搜索等分代名称时间基本功能第一代固律型1958年起搏第二代按需型1967年起搏、感知第三代生理性1978年起搏、感知、各种生理功能第四代自动化起搏器1994年起搏、感知、各种生理功能、自动化功能单

7、腔起搏器AAI型起搏器ＶＶＩ型起搏器双腔起搏器三腔起搏器治疗心力衰竭间隔部起博起搏治疗的适应症缓慢性心律失常预防房颤、预防和治疗长QT间期综合征的恶性室性心律失常（ICD)辅助治疗肥厚梗阻型心肌病、扩张型心肌病、顽固性心力衰竭(CRTCRT-D)神经介导性晕厥永久起搏的适应证病态窦房结综合征伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。III度房室传导阻滞或II度II型房室阻滞伴有阿斯综合征或类似晕厥发作，或伴有明显头晕、胸闷、气短、乏力等症状。I类适应证大于3秒的长间歇+症状起搏器植入术局部麻醉，穿

8、刺静脉。制作囊袋（备用）经静脉放置起搏导线至右房心耳部或右心室阈值测试连接脉冲发生器，埋置起搏器常用静脉选择起搏心电图起搏心电图植入性心脏除颤器电极除颤电极——单极、双极ICD工作示意图双心室起搏治疗心衰双心室起搏治疗心衰充血性心衰NY心功能III、IV级左心室明显扩大(LVD65mm)