人工心脏起搏器病人的护理ppt课件

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1、人工心脏起搏器病人的护理重庆市中山医院主讲：柳明云一、概述人工心脏起搏(artificialcardiacpacing)是一种用电子仪器，通过人工心脏起搏器发送脉冲电流，导线和电极的传导刺激心肌，使之激动和收缩，从而替代正常心脏起搏点，模拟心脏的冲动形成和传导，使心脏有效地搏动，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。一、概述人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。(一)人工心脏起搏器分类概述(二)起搏方式概述1.临时心脏起搏器临时心脏起搏器常见植入途径有经皮、经静脉、经食管、经心外膜。(二

2、)起搏方式概述临床常见的是经静脉临时性心内膜起搏器，占95％以上。即将双极电极导管经外周静脉穿刺(常用右股静脉，其次是贵要静脉、左锁骨下静脉)送入右心室心尖部，将电极接触到心内膜，起搏器置于体外。该方法适用于急需起搏救治或需“保护性”应用的患者，但放置时间不宜超过1个月，以免发生感染。(二)起搏方式概述3．埋藏式复律除颤器(ICD)近几年其功能日益强大，同时具备抗心动过缓起搏、抗心动过速起搏和低能电转复以及高能电除颤等功能．同时其适应证也在不断扩展。(三)手术过程概述1.在上胸部左侧或右侧进行局麻后，在皮肤上作

3、一个2～4cm长的切口。(三)手术过程概述2.将电极导线经静脉直接插入心脏(1)被动固定(2)主动固定(三)手术过程概述3.在皮肤下面做一个小“囊袋”，将脉冲发生器放人囊袋，并将它和电极导线连接。(三)手术过程概述4.测试脉冲发生器功能(三)手术过程概述5.X线下确定起搏电极位置良好，缝合皮肤，需要缝3～4针。永久起搏器电极放置示意图(四)适应证概述l.心脏传导阻滞伴有临床症状的完全性房室传导阻滞，二度Ⅱ型房室传导阻滞，双侧分支和三分支传导阻滞。(四)适应证概述2.病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑朦、

4、晕厥、心绞痛等症状或伴有心动过缓一心动过速综合征。间歇发生心室率<40次／分或者长达3秒的RR间隔，虽无症状也应植入起搏器。(四)适应证概述3．反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿。4．异位性快速心律失常药物治疗无效者，可采用抗心动过速起搏器或自动复律起搏器。5.外科手术前后的“保护性”应用，主要预防发生心动过缓。6.心脏病的诊断包括快速起搏负荷试验，协助进行心脏电生理检查等。二、起搏器植入术护理术前护理起搏器术后护理健康指导(一)术前护理起搏器植入术护理l.心理护理2.皮肤准备3.青霉索皮试4.禁食5.术前停用

5、抗凝剂6.病情需要心电监护时．粘贴电极片位置避开手术区域。(二)起搏器术后护理起搏器植入术护理l.临时起搏器植入术术后护理2.永久起搏器植入术术后护理(二)起搏器术后护理起搏器植入术护理l.临时起搏器植入术术后护理(I)持续心电监护，严密观察心电监测变化，当出现心脏压塞三联征(即血压突然下降或休克、心音低弱遥远、颈静脉显著怒张)，或出现感知不良时，应及时通知医生，备好抢救用品。(二)起搏器术后护理起搏器植入术护理l.临时起搏器植入术术后护理(2)固定体外电极与起搏器的连接，无松动。(3)固定临时起搏器，放置于安

6、全位置，避免磕碰。(二)起搏器术后护理起搏器植入术护理l.临时起搏器植入术术后护理(4)监测并记录病人情况及起搏器参数，详细记录交班。(二)起搏器术后护理起搏器植入术护理l.临时起搏器植入术术后护理(5)检查起搏器是否按需起搏，指示灯闪烁正确。当低电量报警时，通知医生，及时处理。备好备用电池。(6)如穿刺部位选择股静脉，嘱病人术肢制动，避免弯曲，每2小时进行下肢被动按摩，防止下肢静脉血栓形成。每日观察双下肢皮温、颜色、腿围是否对称，有无变化。(7)观察局部穿刺部位有无出血、渗血及血肿，保持伤口敷料清洁干燥。(8

7、)如需搬动病人时注意妥善固定，以防电极脱位。(9)监测体温变化，保持床单位整沽，遵医嘱应用抗生索，避免感染。(二)起搏器术后护理起搏器植入术护理2.永久起搏器植入术术后护理(1)迎接病人：(2)活动与饮食(3)伤口护理(4)预防感染(5)观察并发症(三)健康指导起搏器植入术护理1.告诉病人起搏器的设置频率及使用年限。2.教会病人自己数脉搏。3.装有起搏器的一侧上肢应避免做过度用力或幅度过大的动作。(三)健康指导起搏器植入术护理4.不可靠近的设备或场所5.需要注意的设备或场所6.有影响的机器殴备或治疔方法7.需注

8、意的机器设备或治理方法8.使用移动电话9.使用家用电器需注意10.驾驶车辆没有特别的限制11.旅行(三)健康指导起搏器植入术护理12.一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该种电器。13.妥善保管起搏器卡，注明起搏器类型、品牌、有关参数、安置日期等，外出时随身携带，便于出现意外时为诊治提供信息。(三)健康指导起搏器植入术护理14.定期随访，测试起搏器功能