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1、人工心脏起搏人工心脏起搏是用脉冲电流刺激心脏引起搏,主要用于治疗致命性心动过缓,也可采用超速抑制治疗顽固性快速心律失常。近年用于治疗心衰，心房颤动(三腔起搏)。起搏＋复律(心房除颤器、心室除颤器)一.人工心脏起搏的的发展历史1819年，Aldini提出直流电刺激断头尸体停搏的心脏复跳。1870年，Duchenne应用电刺激成功治疗1例白喉患者的心动过缓。1932年，Hyman应用针刺激右心房时引起心房肌收缩。自行设计了一台发条驱动式脉冲发生器，通过心房起搏成功抢救1例心跳骤停的病人。1951年，Callaghan经静脉插入双
2、极起搏电极，刺激狗窦房结，使心脏复跳。1952年，Zoll应用体外电起搏通过胸壁成功治疗2例房室传导阻滞患者。1957年，Allen进行心外膜起搏。1958年，Elmqvist在瑞典首次给病人安置埋藏式人工心脏起搏器。1962年，P波触发型同步起搏器应用于临床。1965年，1966年，应用R波同步起搏器，R波抑制型起搏器。1971年，应用AAT，AAI起搏，房室顺序起搏DDD。二.人工心脏起搏器的组成脉冲发生器频率应答式起搏器自动复律除颤器植入术电池1.核电池－钚电池预计寿命20－40年，全球已植入3000例，88％存活12
3、年以上，无恶性肿瘤发生。目前已不生产。2.镍镉电池－－第一台起搏器使用的电池，每周－每月充电一次，已淘汰。电池3.锌－汞电池60－75年使用。寿命可达5年。已废用。4.锂电池：锂碘电池－－1970年研制成功，1972年使用至今。预计寿命10年以上。自放电少，10年约10％。电极和导线作用：传递脉冲到心肌传递心腔内心电图到起搏器。要求：耐腐蚀性，生物相容性和耐屈折。材料：铂、铂铱合金或爱尔近合金及极化性能较优的热解碳制成。双极一般用于临时心脏起搏单极用于永久性心脏起搏。电极：倒叉状，螺旋状、伞状、多孔型电极、碳电极及类固醇激素
4、洗涤电极。J形电极。三.心脏起搏器的种类1.固定频率型起搏器以固定频率发放脉冲，不受自身心率的影响。可与自身频率竞争，有可能引起心律失常2.按需型起搏器通过起搏电极感知心室电活动，并根据心率的变化调整脉冲的发放。VVI3.程控起搏器常用的程控参数：频率感知灵敏度感知不应期滞后功能起搏模式自动阈值夺获4.生理性起搏器1.恢复心脏的正常电激动顺序及房室收缩顺序2.随机体代谢的需求自动调节起搏频率生理性起搏器单腔生理性起搏器AAIAAIR双腔生理性起搏器心房同步心室抑制型起搏器VDD房室顺序起搏器、频率应答起搏器5.有特殊功能的起
5、搏器抗心动过速自动阈值夺获功能起搏器三.起搏方式1.体内2.体外四．起搏器命名代码位置ⅠⅡⅢⅣⅤ功能起搏心腔感知心腔反应方式程控功能抗心动过速功能代VVTPB码AAIMN符DDDOS号O0EROR.频率应答;B.猝发脉冲串;N正常速率竟争方式;O.无该项功能;M.多程控;P.简单程控;S.扫描刺激方式;T触发型;E.体外程控脉冲发放.D.双心腔或两种反应方式.I.抑制型.五.安置起搏器的适应证(一).永久起搏的适应证缓慢心律失常伴阿斯征发作者;(三度房室传导阻滞、三束支传导阻滞、病态窦房结综合征等)(二).临时起搏的适应征1
6、.急性前壁心肌梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞,或下壁梗塞伴有Ⅲ度或高度房室传导阻滞经药物治疗无效者。2.急性心肌炎或心肌病伴有阿斯综合征者3.药物中毒引起的心动过缓,并发阿斯综合征者.4.心脏手术后发生的Ⅲ度房室传导阻滞者5.电解质紊乱,如高血钾引起的Ⅲ度房室传导阻滞者。6.超速起搏用以诊断及治疗其他方法所不能解决的室上速或室性心动过速。7.保护性应用于更换永久起搏导管前,冠脉造影,电击复律,外科手术等。六.起搏方式的选择起搏器的选择:首选生理型起搏器频率应答式起搏器1．完全性或高度房室传导阻滞(1).心房变时性正常者：最好
7、选用VDD或DDD，一般也可用VVI。(2).心房变时性不良者；应选用VVIR，也可用DDDR，一般仍可用VVI。(3).伴有持续的心房颤动、心房扑动或频发室上性心动过速或巨大右心房者可选用VVIR。年龄大、体力活动少，亦可用VVI。2．病态窦房结综合征(1).窦房阻滞、窦性静止,窦性心率基本正常,房室传导功能正常(房室结文氏点大于130次/分),既往无房室传导阻滞，在颈动脉窦按摩时无房室传导阻滞，左心房直径<50mm,左室EF>40%者。选用AAI。如合并房室传导阻滞,则用DDD,或VDD。(2).明显的窦性心动过缓,窦房
8、阻滞、窦性静止而房室传导功能正常者应选用AAIR或DDDR。若伴房室传导阻滞，则选用DDDR或VVIR。(3)病态窦房结综合征表现持续、心室率很慢的心房颤动、心房扑动或频发室上性心动过速及巨大右心房者应选用VVIR。(4)心动过缓与心动过速交替发作,心动过速为快速房颤或室上性心动过速者可选
