心律失常诊断治疗及进展ppt课件.ppt

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1、心律失常诊断治疗及进展CardiacArrhythmias心血管老年病科邓节喜心律失常诊断治疗及进展1内容背景知识有没有心律失常？什么类别？发生机制是什么？可能的病因是什么？如何诊断？是否需要治疗？如何治疗？背景－－传导系统解剖院科二级管理各部门、科室协调有序工作背景－－传导系统血液供应窦房结、房室结和房室束主干大多由右冠状动脉供血房室束分支部分、左束支前分支和右束支供血来自左冠状动脉前降支左束支后分支则由左冠状动脉回旋支和右冠状动脉供血。工资奖金背景－－传导系统神经调控心脏节律主要－－自身的自律性，同时多重因素的影响－－公共通路－－自主神经系统。当右侧迷走神经－－窦性心动

2、过缓，甚至窦性停搏。左侧的迷走神经－－心律失常则以房室传导阻滞窦房结－－迷走神经占主导优势，因而窦性心律较固有心率减慢，房室结－－两种神经支配较均衡，心室以交感神经支配为主。上级主管单位：经管部门——又快又好质控部门——又好又快病例某女，49岁，发作性心慌并头晕5年。门诊测血压116/68mmHg，心率76次/分，律齐，无杂音。门诊心电图大致正常。拟诊更年期综合症，调节植物神经等治疗无效，症状发作似较前频繁，发作持续时间延长。拟“心律失常”收入院进一步检查治疗。心慌、头晕内容背景知识有没有心律失常？什么类别？发生机制是什么？可能的病因是什么？如何诊断？是否需要治疗？如何治疗？有没有

3、心律失常？心律失常是指心律起源（部位）传导节律频率等的任一项异常所导致的病理生理经过。病例该患者入院补充询问病史，于半年前绝经，体检无异常发现，心电图检查抓到偶发的室性早搏，其他如ST/T均无异常，早搏发生时患者无心慌头昏等症状。该病人有没有心律失常？当然有，但肯定不是单纯的室性早搏。那到底是什么类别的心律失常呢？内容背景知识有没有心律失常？什么类别？发生机制是什么？可能的病因是什么？如何诊断？是否需要治疗？如何治疗？什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1．窦性心律失常2．异位心律（二）冲动传导异常1．生理性2．病理性3．房室间传导途径异常什么类别？心律失常按病理生理

4、分类（一）冲动起源异常1．窦性心律失常2．异位心律（二）冲动传导异常1．生理性2．病理性3．房室间传导途径异常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏窦房阻滞什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1．窦性心律失常2．异位心律（二）冲动传导异常1．生理性2．病理性3．房室间传导途径异常（1）被动性异位心律①逸搏（房性房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。（2）主动性异位心律①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（室上性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。从起源看失常：上位能力不足下位能力超强什么类别？心律失常按病理

5、生理分类（一）冲动起源异常1．窦性心律失常2．异位心律（二）冲动传导异常1．生理性2．病理性3．房室间传导途径异常干扰及房室分离什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1．窦性心律失常2．异位心律（二）冲动传导异常1．生理性2．病理性3．房室间传导途径异常窦房传导阻滞心房内传导阻滞房室传导阻滞心室内传导阻滞右束支传导阻滞左束支传导阻滞左束支分支传导阻滞什么类别？心律失常按病理生理分类（一）冲动起源异常1．窦性心律失常2．异位心律（二）冲动传导异常1．生理性2．病理性3．房室间传导途径异常预激综合征房室结双径路从传导异常看失常：指令存在不合理之处指令下传存在障碍越级传达指令

6、病例主治医师补充询问病史，心慌头昏等症状呈发作性，突发突止。分析以下诊断最可能：阵发性室上性心动过速。阵发性房速、房扑、房颤。阵发性室性心动过速。肾上腺嗜铬细胞瘤并阵发性窦性心动过速那么，这些心动过速的发生机制是什么？内容背景知识有没有心律失常？什么类别？发生机制是什么？可能的病因是什么？如何诊断？是否需要治疗？如何治疗？发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常异常自律性增高：窦房结、异位起搏点以下病理生理状态常见：①内源性或外源性儿茶酚胺增多；②电解质紊乱（如高血钙、低血钾）③缺血缺氧及再灌注④机械性效应（如心脏扩大）⑤药物：如洋地黄等。触发活动：发生机制是什么？冲动形成异常冲动

7、传导异常异常自律性增高：触发活动：局部儿茶酚胺浓度增高低血钾高血钙洋地黄中毒等---细胞内钙的积累---动作电位后的除极化--称为后除极---后除极化的振幅继续增高---达到阈水平---重复的激动---连续触发激动---形成阵发性心动过速。发生机制是什么？冲动形成异常冲动传导异常折返形成折返激动的条件是：①两个或多个部位的电生理的不均一性），形成一个潜在的闭合环；②一条通道内发生单向阻滞；③可传导通道的传导减慢,使最初阻滞的通道有时间恢复其兴奋性；④最初阻滞的通道的再