腹股沟疝的诊断及治疗进展ppt课件

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1、腹股沟疝的诊断及治疗进展疝是人类所特有的疾病在人类进化过程中由四肢爬行变为站立行走，在这一改变过程中使得人的腹股沟区所承受的压力也发生了改变。概述疝在普通人群中的发生率估计为3%1男性和女性的比率:12:12全世界有超过5百万的疝患者施行了疝修补术世界各国的张力修补术vs.无张力修补术都不尽相同Lichtenstein.HerniaRepairWithoutDisability.2nded.St.Louis,MO:IshiyakuEuroamerica,Inc;1986:chapt.2Abrahamsonetal.Maingot’sAb

2、dominalOperations.9thed.Appleton&Lange:EastNorwalk,CT;1990:Chapt.11具体数据男性和女性的比率:12:16-8%男性人群就患有不同程度的腹股沟疝总发生率为3%择期手术和急诊手术的比率:12:12平均年龄=60岁腹壁强度降低某些组织穿过腹壁胶原代谢障碍，腹横筋膜胶原构成比例失调腹壁肌肉萎缩：手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、肥胖、腹壁神经损伤等腹股沟疝发生的机理腹内压增高慢性咳嗽、打喷嚏、提重物慢性便秘、排尿困难腹水、妊娠、举重、抱小孩腹股沟疝发生的机理上腹部疝股疝腹壁疝/

3、切口疝腹股沟疝脐疝疝的种类腹股沟疝临床类型易复性疝:疝内容物很容易回纳入腹腔的.难复性疝:疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔但并不引起严重症状者.嵌顿性疝:疝环较小而腹压突然增大,疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊,随后因疝囊颈的弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳.绞窄性疝:嵌顿如不及时解除,肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少,最后导致完全阻断以人名命名的一些特殊疝Richter疝Littre疝Maydl疝腹股沟疝的分型*Harkins：20世纪50年代*Casten：1967年*Halversong&McVay:197

4、0年*Lichtenstein:1987年*Gilbert,Rutkow&Robbins:1980年*Nyhus:1993年*Bendavid:1994年*中华医学会外科分会疝和腹壁外科学组：2002年*Robert&Zollinger,Jr:2002*Stoppa:Gilbert分型1型：腹股沟斜疝,内环口小于一指，腹横筋膜和腹股沟管后壁完整；2型：腹股沟斜疝，内环口介于一指和二指之间，腹横筋膜和腹股沟管后壁欠完整；3型：腹股沟斜疝，内环口大于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整；或疝囊进入阴囊；4型：腹股沟直疝，内环口大于二指，腹横筋

5、膜和腹股沟管后壁不完整；5型：腹股沟直疝，内环口小于二指，腹横筋膜和腹股沟管后壁不完整，内侧壁上有小的缺损：6型：马鞍疝7型：股疝Gilbert分型Type1Type2Type3Type4Type5我国疝学组对腹股沟疝的分型分型疝环大小疝周腹横筋膜腹股沟管后壁的坚实性的完整性Ⅰ直径≤1.5cm有张力完整Ⅱ直径1.5~3.0cm变薄张力下降不完整Ⅲ直径≥3.0cm无张力已萎缩缺损Ⅳ复发疝腹股沟区解剖腹横筋膜腹股沟管内环：位于腹股沟韧带中点上方约一横指处，是腹横筋膜的一个卵圆形孔，其间有精索或子宫圆韧带通过腹横筋膜包绕精索，成为精索内筋膜腹

6、横筋膜在腹股沟韧带内侧，覆盖股动脉、股静脉，伴随至股部，形成股鞘前层髂耻束：为髂前上棘至耻骨结节之间的腹横筋膜形成，与腹股沟韧带平行走行腹股沟管的解剖腹股沟管是位于腹内斜肌，腹横肌下缘与腹股沟韧带之间的空隙，长4-5cm,其内口为深环，是腹横筋膜的裂隙，其外口为浅环，为腹外斜肌腱膜的裂隙，精索即走行于腹股沟管中。腹股沟斜疝也就是通过腹股沟管伴行于精索，可进入阴囊。腹膜前间隙Bogros间隙：从脐下腹直肌后方向外下分离。外侧为髂筋膜，前是腹横筋膜，后为壁层腹膜。它是现代疝外科后进路修补术式和腹腔镜修补（TEP、TAPP）的必经之路，也是腹

7、膜前修补手术网片的放置空间。腹膜前间隙Retzius间隙：又称耻骨后或膀胱前间隙。腹直肌后方向下分离，以耻骨前列腺韧带或耻骨膀胱韧带为界。耻骨肌孔（MPO）耻骨肌孔是一个卵圆形裂孔。上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨枝的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被腹股沟韧带和股血管腹壁下血管分为3个三角，内三角：直疝，外三角：斜疝，下三角：股疝。腹股沟疝腹股沟区域的神经髂腹下神经：由第1腰神经的主干分支组成。前支：从腹股沟管外环正上方的腹外肌腱膜潜出，向下支配耻骨上区的皮肤。侧支：在髂棘正上方的腹外斜肌潜出支配臀部上侧方的皮肤髂腹

8、股沟神经：支配部分腹内斜肌，不穿出肌肉，通过腹股沟管外环，伴随精索下行，支配腹股沟韧带远侧的下肢内侧、阴茎根部、阴囊前上部皮肤。在女性，支配阴阜和大阴唇。腹股沟区域的神经生殖股神经的生殖支：通过腹股沟管内环