肝衰竭诊断及治疗进展ppt课件.ppt

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1、肝衰竭诊断及治疗进展无锡市第五人民医院WuxiNo.5People'sHospital感染病ICU邱源旺内容简介：肝衰竭病因及发病机制国内外肝衰竭定义肝衰竭诊断标准肝衰竭预后评估2021/8/32肝衰竭治疗急性肝衰竭（ALF）的定义国内外肝衰竭定义定义与我国指南定义比较我国肝衰竭诊疗指南（2012年）起病2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭。美国胃肠学会（AGA，2017）起病4周内出现肝性脑病;自身免疫性肝病、Wilson’s病、垂直传播慢性HBV感染急性发作的患者，即使既往存在慢性肝病异常，也被认为属于ALF范畴，包含我国的ALF和部分亚急性肝衰竭。美国肝病协会（AASLD，20

2、11）既往无肝硬化，出现凝血功能异常，伴不同程度精神异常且病程<26周的肝衰竭包含了我国ALF、亚急性肝衰竭和部分慢加急性肝衰竭，欧洲肝病研究学会（EASL，2017）在临床脑病之前出现肝损伤标志物(血清转氨酶升高)和肝功能受损[黄疸和INR>1.5]的临床综合征。慢性自身免疫性肝炎、wilson病和Budd-chiari综合征急性发作的患者即便存在原有肝病的异常血象及凝血征象，若发展为肝性脑病，仍可能被认为属于ALF了包括我国的ALF、sALF，部分慢加急性肝衰竭(ACLF)患者。APASL、EASL-AASLD、WGO慢加急性肝衰竭定义的差异JCLINEXPHEPATOL2017;X

3、X:1–4)WGO：世界胃肠病学组织酒精，药物嗜肝病毒，外科手术、创伤感染/脓毒症静脉曲张出血酒精，药物，肝性病毒、外科手术、创伤肝衰竭肝外器官衰竭器官衰竭慢性肝病基础急性诱发因素慢性肝病疾代偿性肝硬化肝硬化不包括慢性肝炎慢性肝病、代偿性和失代偿期肝硬化肝衰竭肝外器官衰竭酒精，药物嗜肝病毒，外科手术、创伤感染/脓毒症静脉曲张出血肝衰竭诊治指南（2018年版）JalanR,Gastroenterology2014;147(1):4–10内容简介：肝衰竭病因及发病机制国内外肝衰竭定义肝衰竭诊断标准肝衰竭预后评估2021/8/37肝衰竭治疗肝衰竭最常见的病因肝內因素HBV-ACLF肝炎活动未及

4、时抗病毒治疗随意停用抗病毒药物复发耐药后未挽救治疗药物性肝损伤自身免疫性肝病肝外因素细菌感染消化道出血TIPS术后大手术后门静脉血栓……….发病机制1．宿主因素①宿主遗传背景②宿主免疫2．病毒因素①病毒对肝脏的直接作用②病毒诱发的免疫反应3．毒素因素4．代谢因素脓毒血症和ACLFSarinNATUREREVIEWS

5、GASTROENTEROLOGY&HEPATOLOGY2016肝硬化细菌易位的潜在后果Potentialconsequencesofbacterialtranslocationincirrhosis.Cirrhosisisassociatedwithgutdysbiosis.

6、Viablegram-negativebacteriacantranslocatefromtheintestinallumentothebloodthroughatranscellularpathway,whichispoorlyknown.Translocatedbacteriacanreachascitesthroughthesystemiccirculationandcausespontaneousbacterialperitonitis.Bacterialby-productssuchasPAMPscantranslocatethroughaparacellularroute(a

7、processthatisfavoredbyintestinaltightjunctiondisruption).Then,PAMPscanreachtheliverandberecognizedbyPRRs,resultinginliverinflammation.Abbreviation:SBP,spontaneousbacterialperitonitis.Hepatology,VOL.68,NO.4,2018FIG.2.Ascenarioforaroleoflivernecrosisandinflammationinextrahepaticmultiorganfailureint

8、hecontextofseverealcoholichepatitis.Severealcoholichepatitisisassociatedwithcelldeathandinflammationintheliver.CelldeathcanresultinthereleaseofDAMPs,whichreachthesystemiccirculationandcauseremoteinflammationintissuesth