肺结核pulmonarytuberculosis课件

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1、肺结核PulmonaryTuberculosis1ThepatientisgoingtodieoflungTB,everythingistoolate.2结核病(TB)TB是由结核分支杆菌引起急慢性感染，是单因所致感染性疾病中死亡率最高的疾病，是成人最主要的传染性杀手，可累及全身各个系统和脏器，以肺TB最常见，占85%。3流行病学全球20世纪80年代疫情反弹1/3人口被感染，约2000万结核病人每年新发1000万，死亡300万95％的病人分布在发展中国家发达国家占5％，但上升速度快4中国感染人数多感染率为44.3%4-5亿患病人数和传

2、染源多患病率367/10万涂阳122/10万500万活动性肺结核死亡人数多各种传染病总人数的2倍耐药性病人多初始耐药28.1%继发41.1%农村和边远地区结核病人多传染性肺结核疫情居高不下5病因和发病机制结核杆菌1.1882年RobertKoch6RobertKochIn1882789病因和发病机制结核杆菌1.1882年RobertKoch2.人型、牛型、非洲分支杆菌、鼠型3.菌体含类脂质、蛋白质、多糖类4.懒、顽、馋5.对紫外线、热、消毒剂敏感6.耐药性：原始耐药、继发耐药；MDR10耐药性原始耐药菌：从未用过抗TB药的TB患者痰液

3、中分离出的耐药菌，由含先天耐药基因菌发展而成。化疗可造成选择性生长。11耐药性原始耐药菌：从未用过抗TB药的TB患者痰液中分离出的耐药菌，由含先天耐药基因菌发展而成。化疗可造成选择性生长。继发性耐药：TB菌接触抗TB药一定时间后逐渐产生的耐药性，多为不规则用药所致。MDR-TB:对异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸5种抗TB药物中任何2种或2种以上药物产生耐药者。12耐药性1.单耐药：患者感染的MTB对1种抗结核药耐药；2.多耐药：患者感染的MTB对1中以上的抗结核药耐药，但不包括同时对异烟肼、利福平耐药；3.耐多药（M

4、DR）：患者感染的MTB至少同时对异烟肼、利福平耐药；4.广泛耐药（XDR）：患者感染的MTB至少同时对异烟肼、利福平耐药，还对任何氟喹诺酮类产生耐药，以及3种二线抗结核病注射药物（卷曲霉素、卡那霉素、阿米卡星）中的至少一种耐药。13病因和发病机制结核杆菌1.1882年RobertKoch2.人型、牛型、非洲分支杆菌、鼠型3.菌体含类脂质、蛋白质、多糖类4.懒、顽、馋5.对紫外线、热、消毒剂敏感6.耐药性：原始耐药、继发耐药；MDR7.4组菌群：A、B、C、D14结核菌的四个菌群A组：代谢旺盛、致病力强、传染性大、易被杀灭B组：吞噬细

5、胞内、酸性环境、代谢缓慢C组：半休眠菌、偶尔迅速生长D组：全休眠菌，逐渐被消灭B、C为顽固菌，可引起复发15菌体结构及作用：类脂质：50-60%蜡质占50%，与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生及结核变态反应有关；菌体蛋白质：主要为结核菌素，参与皮肤变态反应；多糖类：与血清反应等免疫应答有关。16传染源排菌的结核病患者痰涂（+）17感染途径呼吸道传播90-95%传染性微滴核(咳嗽、打喷嚏等)18易感人群所有人都易感抗体有作用免疫力低下、营养不良、免疫缺陷尤其易感。19影响因素细菌数量空间密度通风情况接触时间免疫状况20化疗的影响2周

6、5%4周0.25%21感染途径呼吸道传播90-95%传染性微滴核(咳嗽、打喷嚏等)消化道传播接触传播2223人体反应性免疫力非特异性、特异性变态反应IV型免疫和变态反应的关系免疫——多肽、多糖复合物变态反应——蜡质、结核蛋白协同防御24感染与发病机体的反应性结核菌的数量与毒力结核菌感染、痊愈病灶形成、结核病发生斗争80%城市居民结核菌感染、5%-10%发生结核病原发性结核病继发性或原发后结核病25原发感染结核菌体内巨噬细胞吞噬杀伤杀灭存活原发灶肺门淋巴结肿大淋巴管炎原发综合征自愈休眠菌继发性血播肺外结核26免疫与变态反应巨噬细胞分泌I

7、L-1、IL-6、TNF-a形成肉芽肿，T细胞TH1、TH2、CD4+Koch现象：27继发性结核内源性复发外源性重染有明显临床症状，需积极治疗，自然病程5年死亡率50%，防治重点。28病理与分型基本病理变化渗出性病变增殖性病变干酪性病变相互转化、交错存在多态性、多形性、多变性29结核结节郎罕氏细胞增殖30凝固性坏死干酪性病变3132转归吸收消散纤维增生条索斑痕钙化灶空洞形成33结核病灶的播散支气管播散淋巴道血行播散直接播散34临床表现35临床表现全身中毒症状发热：长期、热型多样、午后低热盗汗消化系统症状：纳差、腹胀、消化不良、消瘦其

8、它：乏力、失眠、月经失调36呼吸系统症状咳嗽、咳痰咯血胸痛呼吸困难体征肺部：锁骨上下区、肩胛间区浊音、罗音肺实变体征，变态反应表现：关节炎、红斑；类风湿热样表现----结核性风湿症。37晚期肺结核患者.38结核性红斑39