肺结核pulmonarytuberculosis课件

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1、肺结核(pulmonarytuberculosis)11学时分配：2学时（一）掌握：肺结核的临床表现，X线特点，诊断与化疗原则。（二）熟悉：结核病的传染源与传播途径。结核菌素试验的意义，常用抗结核药物的种类与作用机理、化疗方案。（三）了解：结核菌的特性，结核病的发生与发展，病理改变；肺结核的流行病学、防治、并发症，肺结核与相关疾病。耐药肺结核的概念与发生。22流行病学(epidemiology)WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态”中国--全球22个结核高负担国家之一我国疫情：高感染率，高肺结核患

2、病率，高耐药率低递降率33Tuberclebacillus结核杆菌多形性：抗酸性：抗酸杆菌生长缓慢：培养需2-8周才长出菌落抵抗力强：菌体结构复杂：耐药性结核杆菌分型：人型、牛型、鼠型、非洲型44传染源:排菌病人传播途径:飞沫传播易感人群咳嗽含菌微滴核吐痰含菌尘土结核病在人群中的传播55结核病的发病机制原发感染继发感染结核病免疫和迟发性变态反应1.细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。2.Ⅳ型（迟发型）变态反应。66Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象Tb菌10~14D2

3、~3D初感染再感染局部红肿、溃烂鼠全身播散死亡（无免疫力）浅表溃烂愈合(无播散)(具有免疫力)Tb菌鼠局部红肿、两者关系77病理改变1.渗出白细胞浸润、组织充血、水肿88三、病理改变2、增生大单核巨噬细胞吞噬Tb菌→类上皮细胞、郞汉斯细胞、周围淋巴细胞聚集→结核结节epithelioidcellsLanghansgiantcellsLymphocytesfibroblastcells99三、病理改变3、干酪坏死菌量多，毒力强或变态反应过强→干酪坏死→空洞形成Caseation1010肺结核的转归：滲出为主的

4、病变(浆液和纤维素）增生为主的病变（结核结节）变质为主的病变（干酪样坏死）吸收纤维化钙化好转好转恶化恶化恶化恶化1111起病缓慢，（轻者可无症状）临床表现（共性）结核中毒症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，重者可出现呼吸困难22症状1212炎性病灶毛细血管扩张小血管损伤或来自空洞内的血管破裂硬结钙化机械损伤血管结核性支气管扩张咯血原因1313病变范围小、深---无体征病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎---实变征慢性纤维空洞性肺结核--

5、-类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位）胸膜炎体征体征无特异性，多在上肺部(好发:双上肺尖后段、下叶背段)临床表现体征14141998年中华结核病分会，结核病分型：1：原发型肺结核2：血行播散型肺结核3：继发型肺结核4：结核性胸膜炎5：肺外结核临床表现（个性）15151.原发型肺结核（Primarytuberculosis）包括原发综合征、胸内淋巴结结核多见少年儿童症状轻结核接触史ＰＰＤ强阳性典型Ｘ片表现----哑铃征4216161.原发型肺结核（Primarytuberculosis）哑铃征17172.

6、血行播散型肺结核急性粟粒性肺结核亚急性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核1818急性粟粒型肺结核（Miliarytuberculosis）起病急，高热，中毒症状重多见于婴幼儿及青少年，或抵抗力差一半合并结脑，三分之一有脉络膜结核部分PPD阴性典型X片表现---1919急性粟粒性肺结核（Miliarytuberculosis）2020亚急性血源播散性肺结核21213.继发型肺结核（Postprimarytuberculosis）结核病的基本组织变化为渗出、变质（干酪样坏死）及增殖三个病理过程，在长期病程中，

7、三者可以互相伴存包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核表现多态性，病变可局限也可多肺段侵犯，好发下叶背段，上叶尖后段，痰菌多阳性462222浸润性肺结核浸润病灶云雾状、淡薄、边缘模糊阴影2323空洞性肺结核24临床症状较多，排菌量大净化空洞开放菌阴综合征24右上肺干酪性肺炎25干酪性肺炎X线表现颇似大叶性肺炎，密度较一般性肺炎高可见大片实变中有多量不规则低密度影，加虫蚀样，亦称虫蚀样空洞或无壁空洞25右中肺结核球26结核球，2-4cm，中心有液化，周边有卫星灶26慢性纤维空

8、洞性肺结核27病程长，反复恶化，肺组织破坏重，厚壁空洞，广泛纤维增生，菌常耐药。274.结核性胸膜炎（TuberculousPleurisy）包括干性、渗出性、结核性脓胸；5228285.肺外结核以感染器官命名（肠、肝、肾、骨、脑膜结核等）肠结核2929菌阴肺结核定义：三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核诊断标准：1.典型肺结核临床症状和胸部X线表现2.抗结核治疗有效3.临床可排除其他非结核性肺部疾患4.PPD(5T