从肝脾论治小儿抽动障碍-论文.pdf

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1、‘1004·2013年10月第33卷第1o期JilinJournalofTraditionalChineseMedicine2013Vo1．3No．10考水中I龟药从肝脾论治小儿抽动障碍纪文娜，马融(1．天津中医药大学，天津300193；2．天津中医药大学第一附属医院，天津300193)摘要：马融教授根据小儿“肝常有余，脾常不足”生理特点及中医五行相乘相侮理论，提出抽动障碍“土虚木亢”这一病机，认为主要病位在肝，其本虚在脾，病机关键是“木亢则风动，土虚则心脾失养”，治疗以平肝、清肝、熄风、实脾为主，标本兼治，以天麻钩藤饮合甘麦大枣汤化裁，从肝脾论治小儿抽动障碍

2、，疗效较好。关键词：小儿；抽动障碍；土虚木亢；肝脾论治中图分类号：R272文献标志码：B文章编号：1003—5699(2013)10—1004—02tJ,JL抽动障碍临床表现为经常性不自主面部、2治法方药颈、肩、四肢和(或)腹部肌肉快速收缩，可伴有不自主天麻钩藤饮出自胡光慈的《中医内科杂病证治新喉中发声和语言障碍。中医古代文献无小儿多发性义》，原方由天麻、钩藤、决明子、栀子、黄芩、牛膝、杜抽动症病名，根据其临床特点，常归为“瘛瘫”“抽搐”仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神组成，天麻钩藤饮主等范畴。马融教授根据xJ,JL“肝常有余，脾常不足”生治肝阳偏亢，肝风上扰

3、证，常用于治疗头痛，眩晕，失理特点及中医五行相乘相侮理论，提出“土虚木亢”为眠多梦等病。甘麦大枣汤出自《金匮要略》，原方由甘抽动障碍的基本病机，认为主要病位在肝，其本虚在草、小麦、大枣组成。导师谨察病机，创新性地将二者脾，病机关键是“木亢则风动，土虚则心脾失养”，以天相合而用，应用于治疗土虚木亢证型的抽动障碍。麻钩藤饮合甘麦大枣汤化裁，取得了较好的疗效。s],JL“肝常有余，脾常不足”，导师马融教授通过1病因病机理论积累和多年临床实践，提出“土虚木亢”的病因病中医认为，小儿多发性抽动症的病因是多因素所机学说，肝亢易风动，风盛则动，故出现面肌、四肢、躯致，与情志

4、失调、感受外邪、先天禀赋不足和后天失于体肌肉抽动，土虚不运，易蕴湿生痰，而风邪“为百病调护有关。《素问·至真要大论》日“风胜则动”“诸风之长，善行而数变”，且最易挟痰，二者阻于经络，流窜掉眩，皆属于肝”。明·万全《万氏家藏育婴秘诀·卷之全身，故出现秽语、喉中异声症状以及病情反复特点，一·肝脏证治》日：“肝者，足厥阴风木也。木生风，故因此认为须标本兼治，运用平肝、清肝、熄风、实脾法主风⋯⋯肝之窍在目，故有病常以目候之，如肝有风，治疗，方选天麻钩藤饮合甘麦大枣汤加减。天麻钩藤则目连割，肝有热，则目直视，肝疮则白膜遮睛之类是饮原方减栀子、黄芩、牛膝、杜仲、益母草、桑

5、寄生、夜也。又肝主筋，肝病则筋急，为项强，为搐搦牵引。肝交藤、茯神，加桑枝、菊花、生龙骨、生牡蛎、僵蚕、枳主怒，病则性急大叫哭，甚则为卵肿，俗呼气卵是也”。壳、白芍合甘麦大枣汤组成基本方。方中天麻、钩藤这是对肝脏病理变化的详尽概述，从中也充分体现出主人肝经，为君药，用以平肝熄风止抽；石决明专人肝抽动障碍的病位在肝，肝亢、肝热、肝风是致病的病经，与菊花相伍，清肝热、平肝阳以助熄风，与白芍相机。对于抽动障碍的发病机制，一些医家认为土虚是伍滋养肝阴以柔肝，缓筋脉拘急之症；生龙骨、生牡蛎其根本，肝风动则是其表现出的临床症状，治疗当以质重沉降，可加强君药平肝之功用，以治

6、疗患儿脾气治本’4j。更多的人倾向于从肝论治，认为急则治其急躁易怒等情绪症状，为臣药；僵蚕人络熄风止痉；桑标，当以平肝潜阳为先．5J。亦有医家主张阶段性治枝微苦，人肝经善达四肢经络，用于治疗肢体麻木之疗，急则治其标，缓则治其本_3J。症；使以枳壳归脾经，长于行气宽中，气行则助熄风；[作者简介]纪文娜(1988一)，女，硕士研究生。研究方向：中医儿科学。*[通信作者]马融，电话：022．27432012，电子信箱：marong1974@yahoo．13oi／1．cn考球中龟药2013年10月第33卷第1o期JilinJournalofTraditionalChi

7、neseMedicine2013Vo1．33No．10·1005·佐以甘草、浮小麦、大枣，三味药甘润调中、养心安神，惹，注意力集中可，小动作不多，纳可，寐安，二便调。既可防止肝旺乘脾之弊，又可滋润脏气以止虚热躁查体：咽不红，舌淡红，苔薄白，脉平。嘱：口服熄风胶扰。诸药相合，平肝熄风以止痉，清肝热以止肝热生囊4粒／次，2次／d以巩固治疗。随访至今，未见抽动风之嫌疑，调中养心以制肝旺、躁扰之情志过极。导症状，一般情况良好。师常运用此方治疗局部抽动的／bJL抽动障碍，若患儿按：本例患儿，鼓肚子、面肌抽动、上肢抖动、脾气出现四肢抽动，可加木瓜、伸筋草以祛风舒筋；若出现

8、急躁、易激惹均为肝亢之征象；偶有秽语、