从“肝常有余,脾常不足”理论辨治小儿多发性抽动症-论文.pdf

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1、·2098·中医杂志2013年12月第54卷第24期JournalofTraditionalChineseMedicine，2013，Vo1．54，No．24从“肝常有余，脾常不足"理论辨治小儿多发性抽动症张雯。王素梅卫利。王道涵。于文静(1．北京中医药大学，北京市朝阳区北三环东路11号，100029；2．泰山医学院；3．北京中医药大学东方医院)基金项目：国家自然科学基金资助项目(81273799)；北京中医药大学2013年校内自主选题*通讯作者：wangsu—mei@hotmail．COIIl，(010)67689706[摘要]浅析万全的d,JL“肝常有余，脾常不足”的生理特

2、点和病理特点，运用该理论分析小儿多发性抽动症的病因病机、临证诊治及遣方用药特点，为扶土抑木法治疗小儿多发性抽动症的基础研究和临床应用提供理论依据[关键词]II,JL多发性抽动症；脾常不足；肝常有余；万全万全(约公元1495—1580年)，号密斋，明代著／J,JL的“本脏之气”，是／bJL最根本的生理特点之一。名儿科医家，著述颇丰。《万密斋医书十种))108卷，另一方面，肝为风木之脏，体阴而用阳，喜条达而主其中大部分为儿科专著，尤其是广为流传的《幼科发疏泄，其声为呼，其变动为握，肝常有余的病理特点挥》一书。万全在钱乙五脏虚实辨证的基础上，提出是指小儿感邪之后易化热化火、引动肝风。

3、《zJ,JL要了“五脏有余不足论”，即小儿肝常有余，脾常不足，证直诀·肝有风甚》指出：“凡病或新或久，皆引肝心常有余，肺常不足，肾常虚。该学说高度概括了小风，风动而上于头目，目属肝，肝风入于木，上下左右儿时期的体质特征，并对儿科疾病的诊治有着重要如风吹，不轻不重，而不能任，故目连眨也。”肝者，足的指导意义。本文试从万全“五脏有余不足论”学说厥阴风木也。木生风，故肝主风、主动，一切变动不的基本内涵来解析“肝常有余，脾常不足”在小儿多宁的症状都与肝有关，临床上常见到壮热、惊悸、抽发性抽动症中的临床发病机理和治疗思路中的应搐、角弓反张等“有余”之症。用，论证扶土抑木法治疗小儿多发性抽

4、动症的理论1．2脾常不足依据。《幼科发挥》云：“肠胃者，容受水谷之气，犹仓廪1万全“肝常有余。脾常不足”然。脾司出纳乃仓廪之官也。”儿之初生，脾薄而弱，1．1肝常有余乳食易伤，故日脾常不足也。万全在《育婴秘诀·五“肝常有余”之说源于北宋医家钱乙，《d,flL要证脏证治总论》中阐述：“脾常不足者，脾司土气，儿之直诀》提出4,JL“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，并初生，所饮食者乳耳，水谷未人，脾未用事，其气尚将“风、惊、困、喘、虚”归纳为肝、心、脾、肺、肾的病变弱，故日不足。不足者，乃谷气之自然不足也。”故脾特点。小儿真阴不足，若受外邪，易引动肝风，化热常不足在生理上是指tbJL

5、为了满足不断增长的生长伤阴，而发作抽搐、惊风等证。《丹溪心法》云：“4gL发育的需要，不断完善、增强其腐熟运化营养精微物肝只是有余。”万全在总结前人经验和大量临床实践质的能力。“脾主消谷，胃主纳谷，皆谷气之本也，谷的基础上，提出了“肝常有余”，如《幼科发挥·五脏多则伤胃，谷少则伤脾，全谷则昌，绝谷则亡”。反映虚实补泻之法》谓：“云肝常有余，盖肝乃少阳之气，在病理上则易出现饮食不调、寒温失度造成的脾胃儿之初生，如木方萌，乃少阳生长之气，以渐而壮，故病证。脾主肌肉，是由脾运化水谷精微的功能决定有余也”。同时在《育婴秘诀》中云：“人皆日肝常有的。脾气健运，则肌肉即可得到水谷精微的滋润

6、濡余，脾常不足，子亦日心常有余而肺常不足。有余为养，反之若脾失健运，营养缺乏，将会出现肌肉的病实，不足为虚。《内经》日：邪气盛则实，真气夺则虚。变。在此基础上，结合小儿生机蓬勃、发育迅速、脾此所谓有余不足者，非经云虚实之谓也。”万全认为，胃功能尚未健全的特点，万全认为，疳、惊、吐、泻等肝属木，旺于春，春乃少阳之气，万物之所资以发生病皆与&JL脾常不足有关，指出脾胃壮实，则四肢安者，儿之初生，如木之芽，其气方盛，故肝常有余是指宁；脾胃虚弱，则百病蜂起。因此，万全认为，“调理2013年第24期张雯等从“肝常有余，脾常不足”理论辨治,'bJL多发性抽动症脾胃为医中王道”。肝乃少阳之气

7、，所以养生者也，肝无病故不可泻，以2小儿多发性抽动症与“肝常有余。脾常不足”伐生气，亦不可补，以助长也”；“脾胃虚弱者，异功2．1病因病机散、调元汤、人参白术散、养脾丸”。治疗此类患儿，中医学认为，多发性抽动症与先天禀赋不足、产单纯平肝熄风，脾土更虚；单纯健脾往往因为没有顾伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多因五志及横逆之肝气，鲜有良效。而疏肝与健脾两者兼顾，过极，风痰内蕴而发。病位主要在肝，与心、脾、肾密方能取桴鼓之效。临证需健脾化痰，平肝熄风，法以切相关。扶土抑木。王素梅教授自拟健