多发性抽动症论文：多发性抽动症从肝论治

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1、多发性抽动症论文：多发性抽动症从肝论治[摘要]根据多发性抽动症的临床表现，本文认为小儿多发性抽动症的发生与心肝脾肾等关系密切，但主要病位在肝，属中医的"肝风"症，重在治肝。方用小柴胡汤加减。[关键词]多发性抽动症；中医药治疗；辨证论治小儿多发性抽动症又称抽动-秽语综合症（ts），是一种慢性、多发性神经精神障碍性疾病。其临床特征为慢性、波动性、多发性以头面、肢体和躯干等部位运动肌快速抽动，有不规则发作间歇期，并伴有不自主发声和语言障碍。主要表现为眨眼、皱眉、耸鼻、努嘴、面颊抽动、点头、摇头、耸肩、四肢抽动以及抽鼻声、干咳声、清嗓声等症状。本病多见于学龄儿童，以5岁—12岁多

2、见，男孩多于女孩，病程长，常反复发作，迁延难愈。现代医学认为，ts的病因与发病机制至今尚不十分明确，有人认为本病与精神因素，遗传因素，中枢神经递质代谢异常，特别是与多巴胺功能异常及心理因素有关，治疗多选用氟哌啶醇、泰必利等药物，副作用较大。近年来在用中医药治疗治疗ts方面有较大进展。有从肝肺论治者，采用疏风通窍，熄风化痰通络等治法[1]，有从肝脾论治者，治以疏肝理气、平肝熄风，健脾祛湿化痰[2,3]，有从肝肾论治者，治以滋肾平肝，熄风涤痰[4]，有从心肝论治者，治以滋阴熄风，平肝潜阳[5]。本文从肝论治，重在治肝。1病因病机ts，中医虽无此病名，但有关该病的论述和描绘，早

3、已有之。《小儿药症直诀?肝有风甚》指出：“凡病，或新或久，皆引肝风，风动而至于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不胜任，故目连劄也”，《张氏医通》云：“瘛者，筋脉拘急也；疭者，经脉驰疭也，俗谓之抽”，《温病条辨?痉病瘛瘲总论》曰：“痉者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽挚、搐搦，古人所谓瘛也”《内径》曰“诸风掉眩，皆属于肝”“风盛则动”，《幼科证治准绳?慢惊风》：“水生肝木，木为风化，木克脾土·瘈瘲渐生。其瘈瘲症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已”这些描述与多动症患儿临床表现十分相似，而且多与肝风有关。本病的发生

4、与以下两个因素有关。一是患儿母亲妊娠之时有疾或突受惊恐或有产伤等，从而累及胎儿，形成先天禀赋不足、心肾亏损、神智不安、髓海失养等；二是由于当今家庭多为独生子女，家长对孩子溺爱过度，一旦被责罚训斥或索要不遂，易气滞肝郁，郁而化热，使肝阳偏亢，肝风内动，从而出现多动症的临床表现。[6]本病的发生与心肝脾肾等关系密切，但病位主要在肝，属中医“肝风”证。2治疗多发性抽动症是阴阳失调、脏腑功能失常所致。对于该病的治疗，要先了解肝的生理特点和喜恶。肝为将军之官，肝喜条达恶抑郁，肝体阴而用阳，主筋藏魄，其志怒，其气急，其声为呼，其变动为握，开窍于目，为罢极之本。根据“虚则补之，实则泻之

5、”的原则，“谨查阴阳所在而调之，以平为期”。选方用小柴胡汤加减。药物组成：柴胡，黄芩，半夏，党参，菊花，钩藤，僵蚕，全虫，蝉蜕，白芍，龙骨，牡蛎，甘草。小柴胡汤不仅为和解少阳之主方，还为“升清降浊，通调经腑，和其表里”之剂，故临床用小柴胡汤为主，加龙骨、牡蛎平肝潜阳、镇痉安神，并可化痰、收敛固摄；菊花入肝经，滋肝阴，清热明目；钩藤平肝熄风；僵蚕、蝉蜕疏风清热利咽；白芍柔肝。诸药合用，共成平肝熄风，滋阴清热、镇痉化痰之功。临床每获疗效。3调护多发性抽动症的患儿常因精神紧张、情绪波动等因素症状加重，患儿常有轻度的抑郁或焦虑等表现。故本人在药物治疗的同时，注重患儿和家长的心理、

6、情绪的调理，强调家长避免指责或强行阻止抽动的发生，指导家长对患儿多给予安慰和鼓励，少指责打骂，使患儿尽量保持良好的情绪，减轻患儿的学习负担和精神压力，避免过度劳累和看过于刺激的书籍和电视，不要玩电子游戏；培养儿童良好的生活习惯；饮食宜清淡，不进食兴奋性、刺激性的饮料，注重均衡的营养。为患儿营造一个温馨、安静的环境，有利于患儿的康复。4病案举例患儿，男，7岁，2008年2月26就诊。一年前出现皱眉眨眼，耸肩，喉中发出吭吭声，注意力不集中。家长起初认为坏毛病，常加以训责，症状反而加重。患儿脾气暴躁，喜和家长对着干，睡眠、饮食尚可，舌淡苔白，脉弦滑。诊断为：肝风内动，痰湿停蕴。

7、处方：柴胡10克，黄芩10克，半夏12克，党参10克，菊花10克，钩藤10克，僵蚕10克，蝉蜕10克，白芍10克，生龙牡各20克先煎，甘草6克，6剂水煎服，同时强调家庭教育，嘱咐家长给予安慰和鼓励，避免精神刺激，饮食清淡。二诊时症状大减，患儿性情平和，舌脉如常，原方继服2周，诸症悉平，巩固2月，未见病情反复。参考文献[1]李小晨，秦伟林.小儿病名医密验绝技[m].北京：人民军医出版社，2007,1:321.[2]张力.平肝熄风化痰法治疗小儿抽动-秽语综合症73例［j].中医杂志.2007,6:532.[3]李道五.僵蚕治疗小儿