女性压力性尿失禁发生机制、影响因素及保守治疗-论文.pdf

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1、陕西医学杂志2014年第43卷第3期371女性压力性尿失禁发生机制、影响因素及保守治疗陕西中医学院(咸阳712000)周竞罗琼△综述刘志顺苏同生△▲审校【中图分类号】R695【文献标识码】Adoi：10．3969／j．issn．1000—7377．2014．03．052研究显示，17～79岁的女性尿失禁发病率为9～72，在咳嗽，大笑时腹内增加的压力向下传导时会被肛提肌和阴道其中压力性尿失禁(Stressurinaryincontinence，suI)是最常见结缔组织中的的具有支持功能的组织驳回。但是盆底组织

2、结的尿失禁类型l】]。全球女性尿失禁的中位患病率为27．6(4．构支持较弱的患者，向下的压力就不能够被驳回，导致尿道膀8～58．4)，其中有5O的女性遭受着SUI的烦恼]。但是胱连接部的漏斗样形成，发生漏尿。大多数女性因为难以启齿不愿意去医院接受治疗。他们认为3影响因素这是因为年龄和生育关系的正常现象。据统计，只有四分之一3．1年龄：SUI好发于中年，并在65岁后持续增加。的女性选择治疗。SUI严重影响了女性的生活质量，由于尴尬3．2种族：传统来说，白种女性被认为是SUI的发生率比和恼怒产生的心理压力影响了

3、正常的人与人之问的交往同时其他种族的高。但其原因尚不清楚。也限制了性生活。本文对女性SUI发生机制、影响因素进行阐3．3体重指数：体重指数的增加是诱发SUI的重要因素述并对国内外最新保守治疗方法进行比较分析，以帮助医务人之一。有证据显示急迫性和SUI都与肥胖有关。从理论上来员更好地了解SUI，针对患者不同情况使用不同的治疗方法，帮说，腹内压的增高程度同体重指数的增加相一致，导致静脉压助患者减轻烦恼。升高并高于尿道压，引发尿失禁。有临床表明138例肥胖女性1定义国际尿控协会将女性SUI定义为在尿动力通过减肥有

4、61～1l的患者症状得到改善。学上具有一定临床特征的疾病。是由腹压增加(如咳嗽、大笑3．4停经：虽然很少有资料表明停经后泌尿系统功能障或剧烈运动)时引起的不自主漏尿情况。碍概率增加。但是若将年龄因素同雌激素水平降低之间的关2Su1发生机制膀胱具有储尿的功能，并具有容纳大系分离开是很困难的。雌激素受体存在于尿道、耻骨尾骨肌和容量的尿液而不会过度增加膀胱内压的能力。储尿和排尿的膀胱三角区中。尿道血管中胶原蛋白的改变以及骨骼肌肉中功能称为自控能力。自控能力的正常运转需要很多部位间复胶原蛋白数量的减少都会降低静息尿

5、道压力影响尿道的正常杂的合作，包括肌肉的收缩和舒张，结缔组织的支持以及这些泌尿功能。组织结构内的神经支配和它们之间的神经支配。简单来说，当3．5分娩和妊娠：产后女性比未生产女性更容易患SUI。膀胱充盈时，尿道括约肌收缩的同时膀胱逼尿肌舒张，尿液得产后SUI可能是因为盆腔肌肉和结缔组织附着的直接损伤，有以储存。反过来，在排尿时尿道括约肌舒张膀胱逼尿肌收缩。时因为创伤或者牵拉而伴有神经的损伤。尿道压，脏器脱垂以及尿道括约肌先天或后天的损伤都可能导3．6吸烟以及慢性肺部疾病：超过6o岁的女性并伴有致SUI。慢性阻

6、塞性肺部疾病容易患suI。同样，吸烟也是患SUI的危另有研究_3]对103例SUI女性和108例健康女性针对尿险因素之一。道闭合压、尿道、骨盆中器官支持、提肛肌功能和血管内压情况3．7子宫切除术：子宫切除术是SUI的危险因素这一观做了比较，结果发现SUI女性和健康女性的最大尿道闭合压有点并未达成一致。然而没有证据表明避免全子宫切除可预防着显著差异。而其它参数差异不大。由此可以证明尿道最大尿失禁也没有证据表明子宫颈切除术可以预防尿失禁[5]。闭合压是影响SUI产生的关键因素。尿道闭合压33由横纹4治疗方法分为

7、非手术治疗和手术治疗。非手术治疗肌负责，28由皮下粘膜血管丛负责，另有39由平滑肌和结有Paula，盆底肌训练疗法，电针治疗，生物反馈治疗，药物治缔组织负责。在2O～25岁以后，女性尿道功能随年龄增长而疗，胶原蛋白注射治疗下降。4．1Paula：Paula方法是德国PaulaGarbourg女士提出2．1尿控学说：关于自控能力方面的理论非常丰富，包括的一系列环状肌运动锻炼，用来治愈大多数人体寻常疾病，比和压力传导有关的概念，解剖学上的理论支持，尿道整合机制。如哮喘，关节炎，背痛，头痛，抑郁，尿失禁还有其他很

8、多疾病。总的来说，尿控能力可以解释为尿道正常的支持作用和尿道的Paula方法在以色列应用了5O年以上，已被证明是非常成功的完整性J。方法[6]。有研究发现Paula方法治疗女性SUI是非常有效2．2压力传导机制：在良好的泌尿生殖道环境下，腹内压的]。训练的主要目的是增强环状肌的功能，其机制是远端括增加的同时压力会传递到膀胱，膀胱基底部和尿道。健康女性约肌的活动影响着其他肌肉功能。特定区域的环状肌训练可以增强其他地