女性压力性尿失禁的微创治疗论文

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1、女性压力性尿失禁的微创治疗论文祖雄兵，叶章群，周四维，申鹏飞，齐琳【关键词】尿失禁MiniinvasivetreatmentoffemalestressurinaryincontinenceABSTRACT:ObjectiveToevaluatethevalueofminiinvasivetreatmentinfemalestressurinaryincontinence(FSUI).Methods25FSUIpatientsedtohavestablebladdericexaminationbeforeoperation.TVTplantedaroundmidurethra.Res

2、ultsThemeanoperationtimeinandthemeanintraoperativebleedingL.Themeancatheterizationtimeeanhospitalstayajorbleedingptomsdisappearedafteroperationexceptfortprovedqreatly.ConclusionSimplereliableandiniinvasivesurgery,suchasTVT,canbealestressincontinence;miniinvasivetreatment摘要：目的探讨女性压力性尿失禁的发病机制和微创治

3、疗方法。方法女性压力性尿失禁患者25例,经临床、尿动力学检查或膀胱尿道造影确诊,均为稳定性膀胱,无膀胱出口梗阻。采用无张力阴道吊带术(TVT)，将吊带无张力置于尿道中段。结果手术时间平均(40±5)min；术中出血量平均(43±10)mL；术后平均留置导尿1.5d；术后平均住院3d。23例患者术后尿失禁症状均消失，其中2例患者术后出现尿潴留，留置导尿1周后好转.freel的皮肤切口，组织钳提起尿道两侧的阴道口黏膜，在距离尿道外口1.0cm处的阴道黏膜上作一长2-3cm的中线切口，并锐性分离尿道两侧间隙达耻骨联合下缘。经尿管排空膀胱，将拨杆插入1根F18气囊导尿管内从尿道插入膀胱，将拨

4、杆的外端偏向患者右侧大腿，将膀胱颈推向左侧。在术者左手示指的引导下，右手将连接了推进器的TVT穿刺针从尿道右侧的间隙紧贴耻骨后面穿过尿生殖膈进入耻骨后间隙，穿刺针针尖朝向右侧耻骨联合上方的皮肤切口，紧贴耻骨后向上缓慢推进，将针尖穿出皮肤，但暂不要将其完全穿出。松掉推进器，拔出导尿管和拨杆，膀胱尿道镜观察膀胱有无穿孔。同法作左侧穿刺。将吊带两端向上拔出并剪掉穿刺针，同时将1把手术剪置于吊带和尿道之间作对抗牵引。膀胱内注水300mL，嘱患者用力咳嗽，调整吊带张力至仅有1-2滴尿液漏出为宜，此时吊带应无张力的位于尿道下方，拔去吊带外的塑料鞘，平皮肤表面剪去多余的吊带，可吸收线缝合阴道和皮肤

5、切口，留置尿管。术后24-36h去除尿管，试排尿。2结果本组手术时间35-55min，平均(40±5)min；术中出血量30-60mL，平均(43±10)mL；术后留置导尿1-3d，平均2d；术后住院3-5d，平均4d。术后患者尿失禁症状均消失，诱发试验均阴性。本组无1例膀胱损伤或穿孔；无1例吊带排斥或伤口感染。23例患者术后尿失禁症状均消失，其中2例患者术后出现尿潴留，留置导尿1周后好转，尿潴留症状消失，尿失禁未复发；2例尿失禁症状显著改善。本组25例术后随访1-29个月，未见相关并发症的发生。3讨论女性压力性尿失禁(SUI)在中老年女性中，是一种常见的疾病。北京大学泌尿外科研究所

6、对北京地区尿失禁发病率的调查显示，成年女性尿失禁发病率高达46.5%，其中压力性尿失禁占59.6%1。研究显示，我国女性SUI患病与年龄、高体重指数、便秘、高血压、流产次数、阴道分娩、会阴损伤有关2，其中会阴损伤、年龄、高体重指数、便秘为密切相关因素；年龄越大发生率越高。良好的尿道功能与人体激素水平、尿道黏膜血供及神经肌肉的影响有关，随着患者年龄增加，人体雌激素和尿道血供明显减少，导致尿道上皮变薄，腺体、尿道膀胱颈肌肉萎缩，盆底阴道肌肉及筋膜松弛，失去对盆腔脏器的支持功能；另外妊娠分娩容易引起盆底创伤性改变，出现膀胱颈部下垂，尿道上段下降到腹腔外，削弱了盆底组织对尿道的支托功能，控尿

7、能力下降。本组25例，平均年龄58岁，分娩次数1-5次，平均2次。其中17例尚有1-3次妊娠流产史。随着对女性压力性尿失禁发病机制的研究进展，治疗方法不断演进。以往认为，女性压力性尿失禁是尿道的高移动性所致：膀胱颈、位于正常尿生殖膈上方的近端尿道向下移位，使突然增加的腹压只能传向膀胱，不能传向尿道，此时膀胱内压超过最大尿道闭合压，导致尿失禁。所设计的手术也是通过抬高膀胱颈减少尿道的高移动性，其代表术式为Burch术。但由于这些术式操作复杂，悬吊程度不易掌握