女性压力性尿失禁的微创治疗

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1、女性压力性尿失禁的微创治疗作者：祖雄兵，叶章群，周四维，申鹏飞，齐琳【关键词】尿失禁　　Miniinvasivetreatmentoffemalestressurinaryincontinence　　ABSTRACT:ObjectiveToevaluatethevalueofminiinvasivetreatmentinfemalestressurinaryincontinence(FSUI).Methods25FSUIpatientsedtohavestablebladdericexaminationbeforeoperation.TVTplantedaroundmidureth

2、ra.ResultsThemeanoperationtimeinandthemeanintraoperativebleedingL.Themeancatheterizationtimeeanhospitalstayajorbleedingptomsdisappearedafteroperationexceptfortprovedqreatly.ConclusionSimplereliableandiniinvasivesurgery,suchasTVT,canbealestressincontinence;miniinvasivetreatment　　摘要：目的探讨女性压力性尿失禁

3、的发病机制和微创治疗方法。方法女性压力性尿失禁患者25例,经临床、尿动力学检查或膀胱尿道造影确诊,均为稳定性膀胱,无膀胱出口梗阻。采用无张力阴道吊带术(TVT)，将吊带无张力置于尿道中段。结果手术时间平均(40±5)min；术中出血量平均(43±10)mL；术后平均留置导尿1.5d；术后平均住院3d。23例患者术后尿失禁症状均消失，其中2例患者术后出现尿潴留，留置导尿1周后好转，尿潴留症状消失,尿失禁未复发；2例尿失禁症状显著改善。结论TVT等微创术式因简单、微创、疗效好、并发症少等,目前是女性压力性尿失禁外科手术治疗的发展方向。　　关键词：女性压力性尿失禁；微创治疗　　从2002

4、年5月至2004年10月采用TVT方法微创治疗25例女性压力性尿失禁，效果满意，现总结报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组25例，年龄43-69岁，平均56岁。病史5-27年，平均8年。其中16例在咳嗽或打喷嚏时漏尿，并经常性出现；6例行走时漏尿，3例立位时漏尿。本组25例均为自然分娩，分娩次数1-5次，平均2次。其中17例尚有1-3次妊娠流产史。25例曾多次就诊，行盆底功能锻炼、雌激素等药物治疗，效果不佳。　　专科检查：25例均可观察到漏尿，诱发试验、指压试验阳性。尿动力学检查未发现逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻，膀胱顺应性良好。5例行膀胱尿道造影，4例膀胱颈部明显下

5、移，其中2例超过耻骨联合下缘。　　1.2手术方法　　患者取截石位，采用腰麻。先在耻骨联合上方正中旁开二横指各作一0.5cm的皮肤切口，组织钳提起尿道两侧的阴道口黏膜，在距离尿道外口1.0cm处的阴道黏膜上作一长2-3cm的中线切口，并锐性分离尿道两侧间隙达耻骨联合下缘。经尿管排空膀胱，将拨杆插入1根F18气囊导尿管内从尿道插入膀胱，将拨杆的外端偏向患者右侧大腿，将膀胱颈推向左侧。在术者左手示指的引导下，右手将连接了推进器的TVT穿刺针从尿道右侧的间隙紧贴耻骨后面穿过尿生殖膈进入耻骨后间隙，穿刺针针尖朝向右侧耻骨联合上方的皮肤切口，紧贴耻骨后向上缓慢推进，将针尖穿出皮肤，但暂不要将其

6、完全穿出。松掉推进器，拔出导尿管和拨杆，膀胱尿道镜观察膀胱有无穿孔。同法作左侧穿刺。将吊带两端向上拔出并剪掉穿刺针，同时将1把手术剪置于吊带和尿道之间作对抗牵引。膀胱内注水300mL，嘱患者用力咳嗽，调整吊带张力至仅有1-2滴尿液漏出为宜，此时吊带应无张力的位于尿道下方，拔去吊带外的塑料鞘，平皮肤表面剪去多余的吊带，可吸收线缝合阴道和皮肤切口，留置尿管。术后24-36h去除尿管，试排尿。　　2结果　　本组手术时间35-55min，平均(40±5)min；术中出血量30-60mL，平均(43±10)mL；术后留置导尿1-3d，平均2d；术后住院3-5d，平均4d。术后患者尿失禁症状均

7、消失，诱发试验均阴性。本组无1例膀胱损伤或穿孔；无1例吊带排斥或伤口感染。23例患者术后尿失禁症状均消失，其中2例患者术后出现尿潴留，留置导尿1周后好转，尿潴留症状消失，尿失禁未复发；2例尿失禁症状显著改善。本组25例术后随访1-29个月，未见相关并发症的发生。　　3讨论　　女性压力性尿失禁(SUI)在中老年女性中，是一种常见的疾病。北京大学泌尿外科研究所对北京地区尿失禁发病率的调查显示，成年女性尿失禁发病率高达46.5%，其中压力性尿失禁占59.6%[1]。研究显示