女性压力性尿失禁的保守治疗课件

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1、女性压力性尿失禁的保守治疗温三医泌尿外科鲍文朔压力性尿失禁流行病学压力性尿失禁在成年妇女中常见，以肥胖中年经产妇为多成人尿失禁的发病率约29％，压力性尿失禁发病率约为8％，而北京地区女性压力性尿失禁发病率更是高达46.9％发病率随年龄的增长而增长。随着我国进入老龄化社会，女性压力性尿失禁的病人将明显增多造成压力性尿失禁的原因由女性尿道较短、盆腔组织松弛、膀胱颈部及尿道的角度改变造成，在腹压增加超过尿道闭合压力时，导致尿液不能被控制而外流老年女性因雌激素分泌减少，尿道粘膜及粘膜下血管萎缩，从而使尿道粘膜的闭合作用丧失，尿道固有括约肌的张力减弱压力性尿失禁的诊断压

2、力性尿失禁(stressurinaryincontinence，SUI)：喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出症状表现：咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿体征：在增加腹压时，能观测到尿液不自主地从尿道漏出尿动力学检查表现：充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿---女性压力性尿失禁诊断治疗指南（2007年中华泌尿外科学会）压力性尿失禁的临床分度Ⅰ度：患者能从事正常社会活动，在特别紧张或劳累腹压增高时，偶而发生尿失禁，每隔数日一次。如：咳嗽、大笑、打喷嚏等。Ⅱ度：患者在一般活动时无尿失禁，当腹压突然增加时即

3、发生尿失禁，每日数次，平时不需要带尿垫。如：提举重物时。Ⅲ度：患者在起立活动时常发生频繁尿失禁，外出时常常需要带尿垫。Ⅳ度：患者起立之后即发生尿失禁．严重影响个人生活，甚至丧失劳动能力。保守治疗的适应症Ⅰ、Ⅱ度的压力性尿失禁患者需排除膀胱炎、尿道憩室、尿道阴道瘘及神经原性膀胱保守治疗的方法药物治疗物理及行为治疗药物治疗目的：加强尿道括约肌的功能主要有三类药物：1、α肾上腺素能受体激动剂2、雌激素3、β肾上腺能受体拮抗剂α肾上腺素能受体激动剂-米多君米多君为α1受体激动剂：长效、强力、高选择性。直接收缩膀胱颈和后尿道，提高后尿道的压力试验表明：米多君治疗女性压力

4、性尿失禁的疗效均优于安慰剂。副作用发生率类似安慰剂。不良反应：头痛、头晕等，与药物心血管作用有关常用剂量和用法：口服2.5mg，3/d肾上腺素能受体激动剂-麻黄素兼具α与β受体兴奋作用，还能促进肾上腺能神经和嗜铬细胞组织释放去甲肾上腺素和肾上腺素。α受体兴奋:收缩尿道平滑肌，增加尿道阻力。β受体兴奋:减弱膀胱收缩，降低膀胱内压，能减轻女性压力性尿失禁。不良反应：主要是对心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统的影响。禁用于高血压、冠心病、甲状腺功能亢进、下尿路梗阻等。三环抗抑郁药-丙米嗪具有抑制膀胱逼尿肌收缩及增加尿道阻力的作用，药理作用复杂，有显著全身抗胆碱能作用

5、及抗5-羟色胺作用等，尿道阻力增加主要与其兴奋α受体有关。可改善压力性尿失禁症状。不良反应：大多与其全身抗胆碱能作用有关，还有体位性低血压，心律失常，乏力，震颤，过敏，心肝毒性等。不能与单氨氧化酶抑制剂合用。常用剂量和用法：口服，25mg，4/d。β受体拮抗剂-心得安能升高尿道压，但有轻度促膀胱收缩作用。该药作用较弱，同时对高血压、冠心病有治疗作用。适于老年人及有α受体激动剂禁忌的压力性尿失禁。不良反应：胃肠道反应、头晕、心悸、低血压、房室传导阻滞、支气管哮喘等。禁用于低血压、房室传导阻滞、支气管哮喘等。常用剂量和用法：口服，10mg～20mg，4/d女性盆底

6、与雌激素相关研究雌激素应用于治疗压力性尿失禁已有60多年。Smith等对盆底肌肉的雌激素受体（ER）进行了一系列研究报道：另外研究发现，肛提肌的结缔组织和平滑肌细胞核中存在ER，并且肛提肌绝经后的ER平均湿重高于绝经前，但未行两组间统计学比较。认为绝经后的盆底支持结构会因低雌激素水平而致退行性病变。5例男性取盆底肌肉测定ER11例女性取盆底肌肉测定ER均为阴性均发现ER结论：盆底肌肉中，男性不存在ER，仅女性存在ER。雌激素膀胱、尿道、盆底均为雌激素敏感器官或组织雌激素对女性尿道控尿的机制可能是防止女性尿道壁的粘膜、平滑肌的退化，促进血管、结缔组织的增生，提高

7、尿道平滑肌对α受体激动剂的反应，提高盆底组织对膀胱尿道的支托力。适应症：老年妇女及雌激素缺乏的压力性尿失禁。用法：接近生理分泌量的雌激素口服替代疗法或经阴道给药，减少副作用。利维爱利维爱的主要活性成分为7-甲基异诀诺酮，其代谢产物兼有雌、孕激素的活性，对尿道粘膜有较高的选择性作用，使尿道粘膜上皮增生，增强尿道闭合功能。它可以作为绝经后妇女尿失禁其他治疗方法如手术、物理治疗和药物治疗的补充和辅助手段。物理及行为治疗阴道托：各种形状的阴道托可抬起尿道中段，增加尿道阻力。适用于因各种原因暂时不能接受其他治疗的患者，可暂时控制尿失禁症状盆底肌训练：是SUI最常用的保守

8、治疗方法。包括：主动式训练-凯格尔运动