女性压力性尿失禁诊断治疗指南课件.ppt

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1、女性压力性尿失禁诊断治疗指南泌尿外科女性压力性尿失禁诊断治疗指南女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为压力性尿失禁。发病机制压力性尿失禁（stressurinaryincontinence,SUI）指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。流行病学特点1.较明确的相关因素（1）年龄（2）生育（3）盆腔脏器脱垂（4）肥胖（5）种族和遗传因素流行病学特点2.可能相关的危险因素（1）雌激素（2）子宫切除术（3）吸烟（4）体力活动病理生理

2、机制1.膀胱颈及近端尿道下移2.尿道粘膜的封闭功能减退3.尿道固有括约肌功能下降4.支配控尿组织结构的神经系统功能障碍诊断压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客观检查，并需除外其他疾病。本病的诊断步骤应包括确定诊断（高度推荐）、程度诊断（推荐）、分型诊断（可选）及合并疾病诊断（高度推荐）诊断（一）确定诊断目的：确定有无压力性尿失禁。主要依据：病史和体格检查。诊断（1）病史1）全身情况：一般情况、智力、认知和是否发热等。2）压力性尿失禁症状：大笑、咳嗽、喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液是否漏出；停止加压

3、动作时尿流是否随即终止。3）泌尿系其他症状：血尿、排尿困难、尿路刺激症状或下腹或腰部不适等。4）其他病史：既往病史、月经生育史、生活习惯、活动能力、并发疾病和使用药物等。诊断（2）体格检查1）一般状态：生命体征、步态及身体活动能力、精细程度及对事物的认知能力。2）全身体检：神经系统检查包括下肢肌力、会阴部感觉、肛门括约肌张力及病理征等；腹部检查注意有无尿潴留体征。3）专科检查：外生殖器有无盆腔脏器膨出及程度[7]；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫水平、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊

4、检查括约肌肌力及有无直肠膨出。4）其他特殊检查。压力诱发试验诊断（1）排尿日记：连续记录72小时排尿情况，包括每次排尿时间、尿量、饮水时间、饮水量、伴随症状和尿失禁时间等，见附录二。（2）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）ICI-Q-LF表分四个部分，记录尿失禁及其严重程度，对日常生活、性生活和情绪的影响；ICI-Q-SF为ICI-Q-LF简化版本。诊断（3）其他检查：①实验室检查：血、尿常规，尿培养和肝、肾功能等一般实验室常规检查；②尿流率；③剩余尿。诊断3.可选（1）膀胱镜检

5、查：怀疑膀胱内有肿瘤、憩室和膀胱阴道瘘等疾病时，需要作此检查。（2）侵入性尿动力学检查：①尿道压力描记；②压力-流率测定；③腹压漏尿点压（abdominalleakpointpressure,ALPP）测定；④影像尿动力学检查。诊断3.可选（1）膀胱镜检查：怀疑膀胱内有肿瘤、憩室和膀胱阴道瘘等疾病时，需要作此检查。（2）侵入性尿动力学检查：①尿道压力描记；②压力-流率测定；③腹压漏尿点压（abdominalleakpointpressure,ALPP）测定；④影像尿动力学检查。（3）膀胱尿道造影（4）

6、超声、静脉肾盂造影、CT程度诊断1.临床症状（高度推荐）轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重地影响患者的生活及社交活动。程度诊断2.国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）（推荐）3.尿垫试验：推荐1小时尿垫试验[8,10]。轻度：1h漏尿≤1g。中度：1g<1h漏尿<10g。重度：10g≤1h漏尿<50g。极重度：1h漏尿≥50g。常见合并疾病诊断

7、1.膀胱过度活动症2.盆腔脏器脱垂3.排尿困难非手术治疗（一）保守治疗高度推荐盆底肌训练此法方便易行、有效，适用于各种类型的压力性尿失禁。停止训练后疗效的持续时间尚不明确，缺乏长期随机对照研究。非手术治疗（一）保守治疗推荐减肥肥胖是女性压力性尿失禁的明确相关因素。减轻体重有助于预防压力性尿失禁的发生。患有压力性尿失禁的肥胖女性，减轻体重5%～10%，尿失禁次数将减少50%以上。非手术治疗（一）保守治疗可选（1）戒烟（2）改变饮食习惯（3）阴道重锤训练（4）电刺激治疗（5）磁刺激治疗非手术治疗（二）药物

8、治疗推荐：选择性α1-肾上腺素受体激动剂原理：激活尿道平滑肌α1受体以及躯体运动神经元，增加尿道阻力副作用：高血压、心悸、头痛和肢端发冷，严重者可发作脑中风常用药物：米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。2000年，美国FDA禁止将去甲麻黄碱用于压力性尿失禁治疗疗效：有效尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。手术治疗手术治疗的主要适应证包括：1．非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。2．中重度压力性尿失禁，严重影响生