中医研究肝癌概况-论文.pdf

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1、·186·中西医结合肝病杂志2014年第24卷第3期doi：10．3969／j．issn．1005-0264．2014．03．024中医研究肝癌概况王磊周荣耀高月求1．上海中医药大学附属曙光医院肝病科(上海，201203)2．上海中医药大学附属龙华医院肝病科原发性肝癌(primarylivercancer，PLC)是临床上常见的中说：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻。消化系统恶性肿瘤之一，因起病隐匿而进展迅速，生存期短，中者，受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补。末严重危害人类健康。目前，原发

2、性肝癌的治疗仍以手术为首者，病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补”_6J。《张氏选，但在临床病例中，大多数患者确诊时已失去手术指征，医通》云：“善治者，当先补虚，使血气壮积自消，先调其只能保守治疗。近年来，中医药治疗原发性肝癌取得了一定中，使能饮食，是其本也”。提倡治疗肝积之类的疾病理应的成果，在改善患者的生存质量、延长生存期、控制病情进固护中焦、攻补兼施。清代王清任提倡以膈下逐瘀汤治疗肝展等方面起到一定作用。笔者将对原发性肝癌的中医药研究积之类病证，成为活血法治疗肝脏肿瘤的先导，而叶天士进行综述。则擅用虫类药

3、治疗积聚J。1古人对肝癌的认识⋯2肝癌的病机、证候研究”中国古代无肝癌之名，归属于“肝积、积聚、瘕瘕、黄对肝癌病因病机的论述各医家不尽相同，大体认为肝癌疸、臌胀、肥气、癖积、肝著、痃癖”等病范畴。早在秦汉是由于机体正气不足，脏腑功能失调，导致气滞、血瘀、痰时期对肝癌就有了记载，《灵枢·邪气脏腑病形》日：“肝脉凝、毒聚而形成，而正气不足是根本，癌毒的产生是关键，急甚为恶言，微急为肥气，在胁下若覆杯。”《难经·五十五气滞、血瘀、痰浊是必要条件。由于肝癌的病机比较复杂，难》日：“肝之积名日肥气，在左胁下，如覆杯，有头足

4、。”各学者对肝癌辨证论治也有所不同，多从各自的认识角度辨论述了本病的病名、病位、病性。华佗《中藏经·积聚瘕杂证施治。有学者认为脾虚为肝癌病机之本，“标”在肝，虫论第十八》日：“积聚瘕杂虫者，皆五脏六腑真气失而邪气“本”在脾，肝癌病机的关键系肝郁脾虚，肝癌是正虚为本，并，遂乃生焉。盖因内外相感，真邪相犯，气血熏搏，交合脾虚病久累及肾阴肾阳，气滞、血瘀、痰凝、湿毒相互胶结而成也。积者系于脏也。”认为肝积发病与体内正气亏虚有为病理基础的顽症痼疾，其重点在于“虚”与“瘀”l1。关，气血交阻为其发病基础。隋、唐宋时期提出了

5、活血、软刘嘉湘教授提出“因虚受邪说”_l。王沛教授认为，肝癌属坚、攻下等肝癌的治法。U,b台秘要》记载了用软坚散结、活本虚标实之证，提出肝癌的基本病理特点为肝之体用失调以血化瘀及辛散温通药如鳖甲、牛膝、川芎、细辛等治疗本及瘀、湿、邪毒的蕴结。根据中医“正虚致癌”、“肝体阴病。金元时期提出扶正治疗的大法，张元素指出攻坚破结而用阳”、“肝肾同源”以及“肾为先天之本”等理论，有学之药的不当之处，提出积之发病本于内虚及“养正积自除”者提出肝肾阴虚是肝癌发病基础的假说j。陈培丰认为，原的观点。《丹溪心法·积聚痞块》篇日：“

6、块乃有形之物发性肝癌由于正气不足，外邪侵袭，情志失调，气滞血瘀，也，痰与食积死血而成也。”认为积的产生与痰、食积、死血酒食所伤，痰湿内生，劳逸所伤，脏腑失调等所致。因正虚兼挟有关。治疗上则综合化痰、逐瘀、健脾之药，主导在于邪实，肝体失和，肝运失畅，局部气血痰湿瘀滞而发病。逐瘀，辅以化痰、健脾。同时还提出“块去必用大补”的善钱英主张，“虚损生积、毒瘀内结”为原发性肝癌最重要中医后措施。反对用下法，认为“凡积病下亦不退”J。明清时期病机。周维顺提出，肝癌的基本病机是肝郁脾虚、气滞血推崇攻补兼施，《简明医彀》日：“治宜

7、消积为标，次兼养正瘀、湿热毒聚、肝肾阴虚、气阴两虚，当人体正气虚弱之时，为本”。《景岳全书·积聚论治》日：“凡无形之聚其散易，气血痰瘀毒湿互结于肝脏而形成肿瘤。邵梦扬认为，感受有形之积，其破难”J，提出：“攻、消、散、补”治积四邪毒、饮食损伤、脾气虚弱、肝气抑郁是肝癌的主要病因，法，根据体质的强弱、脏腑虚实及病情的轻重缓急，灵活变而正气亏虚、脏腑失调则是发病的内在条件J。潘敏求认为，通，权宜施治。李中梓根据病变过程中正邪的盛衰关系，提“瘀、毒、虚”是肝癌基本病机，曹继刚等提出“脏虚络出了初、中、末三期分期治疗的方

8、法。《医宗必读-积聚》篇痹”为肝癌基本病机，而肝脾失调虚损是肝癌发生发展的根基金项目：上海市卫生局中医药事业发展三年行动计划项目(No．ZYSNXD—CC—ZDYJ048，ZYSNXD—CC—YJXYY)；△通讯作者，E-mailgaoyueqiu@hotmail．corn中西医结合肝病杂志2014年第24卷第3期·187·本原因，肝络瘀滞痹阻是肝癌发生发展的重要因素]。