《ICD指南讲解》PPT课件.ppt

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1、ACC/AHA/HRS2008年ICD治疗建议及病例讨论上海市华山医院心内科施海明教授心脏性猝死的预防二级预防:对已发生过心脏骤停的患者实施预防一级预防:对未发生过心脏骤停的高危人群实施预防ACC/AHA/HRS2008年ICD治疗建议Ⅰ类（二级预防）非可逆原因引起的心室颤动或血液动力学不稳定的持续性VT导致心脏。有器质性心脏病和自发持续性VT患者，无论血液动力学是否稳定。原因不明的晕厥、电生理检查可诱发血液动力学不稳定的持续性VT或VF患者。IIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIII

2、IIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaI

3、IbIIbIIbIIIIIIIIIICD作为SCD的一级预防推荐仅适用于正在接受最优化的药物治疗并且预期生存1年以上的患者MI40天以上，LVEF＜35%、NYHAII或III级扩张型心肌病（DCM）、LVEF≤35%、NYHAII或III级MI40天以上，LVEF＜30%、左室功能不良的患者，NYHAI级陈旧性MI，非持续性VT、LVEF<40%且电生理检查能诱发出VF或持续性VTIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIII

4、IIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaII

5、bIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIACC/AHA/HRS2008年ICD治疗建议Ⅰ类（一级预防）不明原因的昏厥，伴有明显左室功能障碍和非缺血性扩张性心肌病心室功能正常或接近正常的持续性室速肥厚性心肌病，有一项以上主要SCD危险因素有一项以上心脏性猝死主要危险因素，心律失常性右心室发育不良或心肌病患者的心脏性猝死的预防服用β受体阻止剂时出现昏厥和（或）室速的长QT综合症IIIaIIbI

6、IIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIICD治疗建议IIa类正等待心脏移植的患者有晕厥发病史的Brugada综合症患者证实室速但没有导致心脏骤停的Brugada综合症患者接受β受体阻滞剂时发生昏厥和（或）室速，儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速心脏结节病，巨细胞性心肌炎，或恰加斯病的患者IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIICD治疗建议IIa类2008年与2002年ICD治疗建议更新加入了非缺血性心肌病植入ICD一级预防指征（依据来源于SCD-H

7、eFT研究）。MADITII研究的ICD植入指征(如缺血性心肌病、LVEF≤30%、NYHAI)由IIa类推荐上升为I类。强调ICD作为SCD的一级预防推荐仅适用于正在接受最佳药物治疗并且功能状态良好的预期存活期>1年的患者。SCD一级预防的临床试验SCD-HeFTSuddenCardiacDeathinHeartFailureTrial心力衰竭患者心脏性猝死研究与心衰高危患者有关的试验美国心脏病学会2004年3月8日GustH.Bardy西雅图心脏研究学院西雅图,华盛顿SCD-HeFT背景148个中心位于美国、加拿大和新西兰2521位患者入选（199

8、7-2004ACC）SCD-HeFT入选标准心肌病（缺血性/非缺血性）NYHAII-IIILV