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《慢性心力衰竭时运动锻炼改善血管内皮功能的临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、慢性心力衰竭时运动锻炼改善血管内皮功能的临床观察【摘要】目的评价慢性心力衰竭患者血管内皮功能改变及运动锻炼对它们的影响。方法检测76名慢性心力衰竭患者治疗前后的血浆ET、AnglkvWF因子和血清［NOS、iNOS、cNOS水平，并作比较。结果治疗前各纽•心衰患者的血浆ET、AngIKvWF因子和血清tNOS、iNOS浓度随心衰程度加重而上升，各纽之间的差别均有统计学意义（均PvO.05）;血淸cNOS随心衰程度加重而降低，但cNOS在NYHAIII级与NYHAIV级纽之间差别无统计学意义（P>0.05），余各组之间差别有统计学意义
2、（均PvO.05）。两种治疗方案均可使血浆ET、Angll、vWF因子和血清MDA、tNOS、iNOS浓度下降，而-血清cNOS浓度上升，但常规治疗+运动锻炼纽这种改变更明显（PvO.05）。结论慢性心力衰竭时存在血管内皮的功能不全，且程度随心衰程度加重llij加重。运动锻炼可改善慢性心衰患者血管内皮功能，并进而改善患者的运动耐力。【关键词】心力衰竭;内皮功能不全;运动锻炼以往研究多认为，慢性心力衰竭时患者感到乏力是山于心脏泵功能障碍，不能向骨骼肌输送足够的氧，呼吸困难是山于肺淤血。运动町使心功能恶化而要求病人限制体力活动。近年來越
3、来越多的研究对此提出质疑，因为研究发现患者的运动能力不仅与心脏功能有关，而且与外周血管内皮功能的改变有非帘密切的关系，心脏功能改善的时程小于运动耐力改善的时程，即运动耐力的改善滞后于心脏功能的改善。但是，目前系统的有关运动锻炼对血管内皮功能影响的临床研究较少。1对象与方法1.1研究对象心力衰竭纽入选病例均为稳定型冠心病合并心衰患者，急性冠状动脉综合征、伴有活动性心肌炎、未矫正的瓣膜病、合并肾功能不全者不在研究Z列。按照纽约心脏协会心功能分级标准将慢性心衰患者分成NYHAII、III、IV级共3组，每纽•依据是否进行运动锻炼又分为两个
4、亚组。其中,对照组18例,男10例,女8例,年龄（64±11）岁，HYHAII级组24例,男14例，女10例，年龄（63±11）岁，包括运动锻炼（纽.）患者12例，男7例，女5例;III级组29例,男17例,女12例,年龄（64土⑶岁,包括运动锻炼（组）患者17例,男9例,女8例;IV级组23例，男14例，女9例，年龄（65土⑵岁，包括运动锻炼（组）患者12例，男7例，女5例。每一组的两亚组之间性别比例、年龄相近,具有可比性（均P>0.05）;心衰各组、对照纽患者之间的性别比例、年龄相近，具有可比性（均PXJ.05）。1.2研究方法
5、121治疗方案所有慢性心力衰竭患者入院后均给了常规药物治疗如血管紧张索转换酶抑制剂、地高辛，无禁忌证者应用&be⑶■受体阻滞剂，并根据病情适半选择应用利尿剂和硝酸酯类药物，病情严重者给予低流量吸氧。运动训练纽则在上述治疗的基础上按照指定的方法（1〕进行运动训练。1.2.2标本的采集与保存入院后24h内进行外周血的抽収，常规分离血清及血浆标本放入-70°C冰箱保存;8w后返冋再次进行外周血的抽取和保存,集中检测血清NOS、MDA和血浆vWF因子、ET、Angll水平。1.2.3试剂NOS、MDA试剂盒山南京建成生物工程研究所提供;vW
6、F因子试剂盒山上海太阳生物技术公司提供;ET、Angll试剂盒山北京北方生物技术研究所提供。1.3统计学处理应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，数据以x±s表示，计量资料比较用单因素方差分析;各纟I［治疗前后的比较及各亚纽•之间参数的比较用非配对（检验。2结果2.1治疗前不同心功能分级的心衰患者各组之间比较各纽.心衰患者的血浆ET、AnglkvWF因子和血淸MDA、tNOS、iNOS浓度随心衰程度加重而上升，口各组之间的差别均有统计学意义（PvO.05）;血淸cNOS随心衰程度加重而降低，cNOS在NYHAIII级与NYHA
7、IV级纽之间差别无统计学意义（P>0.05）,其余冬纽Z间比较差别有统计学意义（PvO.05）。见表1。2.2常规治疗组与常规治疗+运动锻炼纽•间的比较两种治疗方案均可使血浆ET、Angll、vWF因子和血清MDA、tNOS.iNOS浓度下降，血血清cNOS浓度上升，但常规治疗+运动锻炼纽•这种改变更明显（PvO.05）。见表2〜表4。表1治疗前不同心功能心衰患者ET、Angll、vWF因子、NOS亚型浓度的改变衣2心衰患者不同疗法ET,Angll浓度比较表3心衰患者不同疗法vWF因子、tNOS浓度比较表4心衰患者不同疗法iNOS、
8、cNOS浓度比较3讨论既往研究认为心衰患者进行运动可增加心肌的耗氧量，使血流动力学状态恶化,故特别强调休息对心衰患者的必要性（2）。近年来研究发现CHF患者的运动耐受能力不仅与心脏功能有关，而II与外周血管内皮功能的改变有非制密切的关
