罗格列酮改善2型糖尿病患者血管内皮功能的临床观察.doc

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1、罗格列酮改善2型糖尿病患者血管内皮功能的临床观察【关键词】2型糖尿病［摘要］目的探讨罗格列酮对改善2型糖尿病（T2DM）患者血管内皮功能的作用。方法将52例T2DM患者分为治疗组（n=30）和对照组（n=22）,治疗纽在糖尿病常规治疗的基础上，给沖罗格列酮，对照纽.则不用罗格列酮。用二维彩色多普勒B超仪分别检测基础状态下、反应性充血时（内皮依赖性舒张功能）、舌下含服硝酸H•油后（非内皮依赖性舒张功能）的胧动脉内径变化，同时观测两纽治疗前后胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数、尿微彊白蛋白、腰围的变化。结果治疗组在应用罗格列

2、酮24周后胰甜素抵抗指数及胰岛素敏感指数的改善明显好于治疗前及对照纽•（均PvO.Ol）,尿微量白责白、腰围较治疗前及对照组明显降低和缩小（均PvO.05）,同时肱动脉内皮依赖性舒张功能及非内皮依赖性舒张功能与治疗前及对照纽同期相比均有明显改善（均PvO.Ol）。结论罗格列酮可减轻T2DM患者的胰岛素抵抗，可以改善其血管内皮功能，早期应用可改善T2DM预后。［关键词］罗格列酮;2型糖尿病;胰岛索抵抗;肱动脉血管内皮功能已证明内皮细胞不仅仅是血管腔的一层防护细胞，而且具有内分泌功能，参与多种生理及病理过程。I大1此，内

3、皮功能的完幣性受到损害在动脉粥样硬化及其并发症的发病中有着基础病因学的作用。研究衣明，胰岛素抵抗仃R）町导致内皮功能障碍（endothelialdysfunction,ED）,并存在止相关性［I,2］。目前临床仍主要是通过测定血管内皮依赖性舒张（EDR）來研究和评价血管内皮功能［3］,生理和药物刺激吋血管EDR活性减弱通常被看作是ED的特征性改变［4］。血管内皮功能损害是2型糖尿病大血管病变的基础，且出现较早。是否任何能改变胰岛素敏感性的干预均可能预防心血管疾病的发生?为此,我们采用高分辨率超声仪测定2型糖尿病（T2

4、DM）患者不同条件下肱动脉内径变化，并观察罗格列酮对血管内皮功能的变化影响。1资料与方法1.1研究对象将符合WHO1999诊断标准的52例2型糖尿病患者分为治疗组和对照组,治疗组（"30）男19例,女11例，年龄（61.4±12.0）岁;对照组（n=22）男15例,女7例，年龄（63.5±12.0）岁。排除病史超过5年、酮症酸中毒、心力衰竭、水肿、贫血、发热、妊娠、成人迟发的自身免疫性糖尿病、甲亢、口服二甲双呱、尿路感染及慢性肾炎者。1.2研究方法121检验标准和测定方法胰附素采用放射免疫法测定（屮国原子能科学院提供

5、），糖化血红蛋白和尿微量白蛋白采用BayerDCA2000型仪器检测，通过随机测定尿微量白蛋白与尿肌酊比值，判沱患者是否有微最蛋白尿。血糖、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白采用Beckman自动生化仪测定，低密度脂蛋白采用Friedeivald公式计算。胰岛素抵抗指数二FINSXFPG22.5［6］,胰岛素敏感指数［7］=1.（FINSXFPG）o1.2.2超声检查和指标采用美国GE公司LOGIQ700彩色多普勒B超，探头频率7HMz,参照Celennajer等［5］方法，固定专人操作，受试者于安静状态下取仰卧位，于左

6、肘上2〜15cm处探测肱动脉纵切面，获得淸晰图像后固定探头位置不变，在舒张末期测量英内径，取3个心动周期平均值。测定基线时休息状态下内径（D。）。标准台式血压计袖带充气加压至280mmHg（lmmHg=O.133kPa）,维#4min后放气，于放气后60~90s内测定的胧动脉内径为反应性充血内径（D1）,再休息lOmin后，舌下含服硝酸li油片0.5mg,4min后测定胧动脉内径（D2）0内皮依赖性舒张功能以（D1-Do）.DoXlOO%表示，非内皮依赖性舒张功能以（D2・Do）.DoXlOO%表示。1.2.3腰鬧患

7、者站立位，皮尺测定两骼前上棘与腋中线中点的连线。1.3统计处理所有数据以_x±s表示，胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指标为非止态分布，収自然对数后统计，采用SPSS软件进行分析。计数资料釆用x2检验，计量资料采用I检验。2结果2.1两组基础资料比较见表lo2.2胰岛索抵抗指标的改善见表2o表1两组患者的基础资料（略）注:括号内为百分数;1mniHg=0.133kPa表2两纽间胰岛素抵抗指标的比较（略）对照纽治疗24周后，胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数、尿微量门蛋白及腰围与治疗前相比，无显著变化。而治疗纽与治疗前及对照组柑

8、比胰岛素抵抗指数、胰岛素敏感指数明显改善（均P<0.01）,尿微量白蛋白、腰围均有所下降（均P<0.05）o2.3胧动脉舒张功能见表3。表3两纟I［患者胧动脉内径的变化及比较（略）对照组24周后胧动脉内径反应性充血时内径舒张率及含硝酸甘油后内径舒张率尢明显改善，血治疗组则有明显改善，说明内皮依赖性舒张功能及非内皮依赖性舒张功能均有提高,有显著性