从中西药角度探讨中药毒性产生的原因及对策.doc

《从中西药角度探讨中药毒性产生的原因及对策.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、从中西药角度探讨中药毒性产生的原因及对策摘要：自古以来，许多医学家均认为“药以治病，因毒为能”，科学研究也证实部分有毒、大毒或剧毒药确能攻克一些疑难重症。如砒霜提取物质能治疗某些类型的白血病，附子等药物制成的“四逆汤”能散寒止痛。但是中药毒性的研究依然有所争议，其毒性产生的原因需要分析整理及引起重视。关键词：中药；毒性；原因；对策随着屮药的广泛使用，人们对屮药的安全性也日趋关注和重视。屮药的“毒”性是在功效的表征过程中逐渐被发现的，其毒性受到诸多因索的影响，通过准确辨证、配伍使用可达到减毒增效的冃。有“毒”中药是在中药毒性理论指导下使用的，其有别于化药毒性。1中药

2、毒性的认识与争议目前，有关屮药有毒无毒的区分及其分级均是沿用传统经验和屮医药古代文献记载，然而我们对古代有关有毒中药的界定范围及其分级标准目前并不十分明了。有的学者建议根据现代毒理学的研究结果并结合有关毒性强弱的分类的参考标准，明确有毒中药的定义并制定毒性分级标准，并対《药典》的有毒中药及其分级重新修订［1］。屮医先贤在与疾病作斗争屮不仅认识到屮药的毒性，而且还注意到了药物间相互作用产生的毒性及其对药效的影响，总结了中药配伍用药的禁忌，即“十八反”和“十九畏”。我国近代学者采用现代药理学和毒理学方法对上述配伍禁忌进行了研究。有报道，乌头与半夏、瓜萎、贝母、白及、白

3、薮，甘草与大戟、芫花、甘遂、海藻配伍后毒性有不同程度的增加,表明十八反具有一定的科学依据［2］。但也有些学者认为，十八反、十九畏并非绝对，在治疗某些特殊疾病时相互配伍亦可能会达到意想不到的治疗效果，如樊氏［3］收集了乌头（附子）与半夏、海藻与甘草、人参（党参）与五灵脂临床合用的大量中药处方没有发现明显的毒性；此外，尚有中医临床大家善用中药十八反以治疗一些疑难杂病［4］。冃前，中药配伍的十八反和十九畏问题并未形成共识，尚需进一步的系统研究。2中药毒性分级2010年版《屮华人民共和国药典》根据屮药毒性的强弱，将有“毒”中药分为大毒、有毒、小毒3个不同的等级。笔者认为分

4、为四个等级更加合适。2.1小毒指有一定毒性，约有70种。这类药治疗量与中毒量差距较大,只有在过量或使用不当时可能出现毒副作用，如临床常用于止咳平喘的苦杏仁和祛寒除湿的艾叶等。2.2有毒也称常毒，约有90种。这类药治疗量与中毒量比较接近，应注意用法和剂量，如制川乌、制附子、苍耳子、朱砂等。2・3大毒是指毒性剧烈,约有30种。这类药治疗量与中毒量接近,必须严格遵医嘱使用，如雷公藤、马钱子等。2・4极毒也称剧毒，约有10种。这类药毒性剧烈，生品常用量很小或不宜内服，如砒石、生川乌、生草乌等。3影响中药毒性的因素3.1品种不同不少中药的植物基原不是一种植物，而是两种其至多

5、种植物，这就意味着在同一个中药名称下会有两种或更多的不同植物。这些同一个中药名称的不同植物，它们或是同属不同种、或是同科不同属，甚至不同科的植物。其中有的有毒，有的无毒，有的毒大，有的毒小。国外发牛的中药防己肾毒性就是由于品种混淆而导致的严重不良反应［5］。3.2工艺差别不同的提取制备工艺将会得到中药的不同提取物，例如水提物、乙醇提取物等，这些不同提取物的毒性可能有较大的差别。由于千里光中有毒成分不饱和的毗咯里西定生物碱是水难溶的，因此采用中医药传统的水煎煮制备工艺，千里光有毒成分的得率就很低，中成药千柏鼻炎片是采用水提取的制备工艺，因而该药几乎检测不到不饱和的毗

6、咯里西定生物碱，甚至有人报道，我国药用千里光的水提取物不仅没有肝毒性作用，反而在一定剂量下还有保肝作用［6］。3.3证型不对中医用药注重辨证施药。如药证不符则易于出现不良反应，只要用药对证，其毒性则明显减轻，正如古人所云“有故无殒，亦无殒矣”。如附子的《药典》推荐用量为3~15g,但对于阴（寒）证患者，有医家常超量使用附子，并延长附子的煎煮时间进行控毒［7］。中医治病讲究因时、因地、因人而异。因此，除了上述影响因素之外,中药材的产地、时令、地区、患者个体差异等因素也会影响中药的毒性［8］。3.4药物相互作用近年来，随着中西药联合应用和中西复合制剂的出现，药物配合不

7、当，亦可引起不良反应。如含水合型糅质的诃子、五倍子、地榆等不宜与对肝脏有一定毒性的红霉索、利福平、氯丙嗪等西药联用，因联用后会加重肝脏的毒性，导致药源性肝病的发生。含钙较高的石膏、牡蛎、珍珠等不宜与洋地黄、地高辛等强心苛类药合用，因钙离子为应激性离子，能增强心肌收缩力，与强心昔有协同作用，从而增加强心昔的作用和毒性。4对策为了避免出现严重的毒副作用，有必要加强屮药基础研究，提高医药工作者对于中药不良反应的认识和防范能力，合理指导临床用药，提高临床用药的安全性，最大限度地降低不良反应的发生率。需严格控制毒性较大中药的使用，特别是要注意其用量的正确与合理。即使对于毒性

8、较低的中药