急性缺血性卒中静脉溶栓流程.pdf

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1、精品文档急性缺血性卒中静脉溶栓流程一、患者入院后关键救治时间点:10分钟:1.接诊医师询问病史,初步判断是否卒中,如发病时间符合静脉溶栓,绿色通道建立,并电话通知神经内科做好溶栓准备;发病时间超过静脉溶栓时间窗,有动脉溶栓机会的,经家属同意立即转送到上级医院治疗。2.急查(血常规及血型、肝功、肾功、血糖、电解质、凝血四项)。15分钟:电话通知CT室做好准备,并由护士陪同患者行头颅CT检查。25分钟:完成头颅CT检查后直接送到神经内科病房。45分钟:神经内科医师进一步完善病史及神经科查体,进行NIHSS评分;病房护士

2、立即建立静脉通道;尽快完成床边心电图,拿到CT报告及所有血液化验检查。60分钟:家属谈话签字同意,准备溶栓药物rt-PA。二、静脉溶栓适应症1.年龄≥18岁(发病3~4.5小时的年龄>80岁为相对禁忌症);2.发病4.5小时内;3.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状;4.患者或家属了解治疗的潜在危险性和效益,签署知情同意。三、静脉溶栓禁忌症1.3月内有重大头部外伤史或过卒中史;2.可疑蛛网膜下腔出血;3.1周内有不可压迫部位的动脉穿刺;4.既往有颅内出血病史;5.颅内肿瘤、动静脉畸形、动脉瘤;6.近期有颅内或椎管内

3、手术1欢迎下载。精品文档7.血压升高,收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg;8.活动性内出血;9.急性出血倾向,包括血小板<100×109,或其他情况;10.48h内肝素治疗(APTT超出正常范围上限);11.已口服抗凝药,且INR>1.7或PT>15s;12.目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,各种敏感的实验室检查异常(如APTT,INR,血小板计数,ECT,TT或恰当的Xa因子活性测定等)13.血糖<2.7mmol/l;14.CT提示多脑叶梗死(低密度区域>1/3大脑半球)四、相对禁忌症1.轻型

4、卒中或症状迅速改善的卒中;2.妊娠;3.癫痫发作后出现的神经功能损害症状;4.近2周内有大型外科手术或有严重外伤;昏迷或临床NHISS评分>25分,和/或其他合适的影像学证实为严重卒中;5.近3周内的消化道出血和泌尿道出血;6.近3个月内有心肌梗死史;7.严重卒中(NIHSS评分>25分)(仅针对发病3~4.5小时的患者);8.口服抗凝药不考虑INR水平(仅针对发病3~4.5小时的患者);9.有糖尿病或缺血性卒中病史(仅针对发病3~4.5小时的患者);四、给药方式1.组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)2.一次用量0

5、.9mg/kg,最大剂量<90mg;3.首先静推10%(一分钟内)4.其余剂量在60分钟内静滴完。2欢迎下载。精品文档五、溶栓后监测及注意事项1.溶栓期间密切监测血压:q15min2小时,q30min6小时,qh直到治疗后24小时。(1)若收缩压>180mmHg或舒张压>105mmHg,增加检测血压的频率,控制血压不超过此水平。(2)若收缩压180~230mmHg或舒张压105~120mmHg,1~2分钟内静脉应用拉贝洛尔10mg,每10~20分钟可重复或加倍用药,直到最大量300mg。血压仍未控制可选用硝普钠。(

6、3)若收缩压>230mmHg或舒张压>140mmHg,给予静脉泵入硝普钠(0.5mg/kg/min)。2.神经功能评分:(NIHSS评分):rt-PA输液期间q15min,随后的6小时q30min,直到治疗后24小时q4h。3.凝血功能监测:q6h×24h。4.神经功能恶化,意识水平下降,病情加重,或严重的全身出血,立即停止输注,急查血常规及凝血四项;复查头颅CT,否则24小时后复查CT。5.并发颅内出血可输新鲜冷冻血浆或冷沉淀物,并发上消化道出血再给红细胞输注。4.溶栓24小时内一般不用抗凝、抗血小板药,24小时

7、后无禁忌证者给予阿司匹林0.3g/d,共10天,以后改为0.75~0.1g/d。5.不要太早放置鼻胃管、导尿管。3欢迎下载。精品文档欢迎您的下载,资料仅供参考!致力为企业和个人提供合同协议,策划案计划书,学习资料等等打造全网一站式需求4欢迎下载。

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