毛细胞型星形细胞瘤课件.ppt

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1、毛细胞型星形细胞瘤影像学诊断现状Theimagingofpilocyticastrocytomaanditscurrentstatus毛细胞型星形细胞瘤(pilocyticastrocytoma,PA)常见于儿童及青少年的良性生长的胶质瘤，好发于深部中线结构，脑干和小脑。1999年WHO将其归于I级星形细胞瘤。由于PA的良性形态学特点、生物学表现与其他星型细胞瘤有很大的区别，临床治疗手段方法也不相同，因此正确的诊断对指导治疗意义重大。临床特点生长缓慢、边界清楚的良性肿瘤常出现肿瘤内陈旧性出血、钙化、坏死和淋巴细胞浸润等退行性改变临床

2、表现主要为头痛、头昏伴呕吐等颅内压增高症状，个别患者表现有癫痫，视物模糊，视物双影，月经紊乱，肌张力增高等手术切除效果好，复发及转移率较低，预后良好病理分型成年型PA多见于成人大脑，儿童及青少年脑桥呈弥漫性生长，易复发幼年型PA好发于小儿和青年人的小脑、丘脑生长缓慢，界线清楚组织学特点易发生囊变，囊内壁非常光滑，其内充满黄色澄清液体（囊液蛋白质92%以上）由致密排列呈双相性的肿瘤细胞组成含有Rosenthal纤维和嗜酸性小体免疫组织化学检查GFAP、Vim、S2100多为阳性影像学表现肿瘤囊壁、壁结节及实性部分CT呈等或稍低密度，T

3、1WI呈等或不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号。肿瘤实性部分及壁结节明显不均匀强化，囊性部分不强化，肿瘤囊壁不强化或轻度强化，囊壁强化提示由肿瘤组织构成囊液CT平扫呈明显低密度，在T2WI、FLAIR上表现为高信号，比正常脑脊液信号更高根据肿瘤囊性和实性部分的比例及形态可分为4种类型大囊并壁结节型Fig.1AxialT2-weightedimagedemonstratedamasswithhyperintensitycysticportioncomparedtotheCSFandahighsignalintensitymuraln

4、odulecomparedtothegraymatter.Therewasnoobviousparenchymaledema.Thiswasthetypeofmasswithcystandmuralnodule.Fig.2Contrast-enhancedT1-weightedimageshowedacysticsolidmassinthesellerregion.Theinferiorportionwaspredominatelysolidandthesuperiorportionwasmulti-cyst.Themasswash

5、oneycomb-shapeenhanced.Thiswasthetypeofmasswithmulti-cystandmuralnodule.多囊并壁结节型实性型Fig.3A:AxialT2-weightedimagerevealedaroundedheperintensemasswithawell-definedmargin.Therewasslightlyperipheraledema.B:ThemasswashomogeneoushypointensityonT1-weightedimage,withawell-define

6、dedmargin.C:ThemasswashomogeneoushyperintensityonFLAIRimage.Therewasslightlyperipheraledema.D:Themasswasheterogeneousenhancedafteradministrationofcontrastmedium.Thiswasthetypeofpredominantlysolidmasswithminimaltonocystlikecomponent.Fig.4Gd-DTPAenhancedT1WIshowedacyst-l

7、ikemassinthemidlineofthecerebellum.Thecystwallwasheterogeneouslyenhancedwithnomuralnodule.Thiswasthetypeofpredominantlycysticmass.完全囊变型PA特征儿童和青少年易发病，18岁以下多见好发于小脑蚓部或小脑半球易发生囊变，即呈长T1长T2信号囊壁较光滑，周围边境较清，增强扫描可增强或不增强伴或不伴有瘤壁结节占位效应轻、灶周水肿轻或无鉴别诊断PA发生于小脑时主要需与血管母细胞瘤、髓母细胞瘤、第四脑室室管膜瘤相鉴

8、别PA发生于鞍区主需与颅咽管瘤、生殖细胞瘤及侵袭性垂体瘤相鉴别与转移瘤、脓肿相鉴别血管母细胞瘤多见于20~40岁的成年女性大囊小结节为特征、无钙化或出血、灶周无水肿壁结节强化更明显呈“壁灯征”，囊壁无明显强化，瘤旁常可见到流空的血管壁