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《食管癌同步放化疗临床研究进展_何少忠.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、临床肿瘤学杂志2008年2月第13卷第2期ChineseClinicalOncology,Feb.2008,Vol.13,No.2·179·食管癌同步放化疗临床研究进展210009南京东南大学附属中大医院肿瘤中心何少忠综述,孙新臣审校【关键词】食管肿瘤;同步放化疗中图分类号:R735.1文献标识码:A文章编号:1009-0460(2008)02-0179-04目前,食管癌是全球第六大癌症死亡原因。手术治疗仍39%、28%,(P=0.310),认为后程加速超分割结合同步化疗[2]然是食管癌公认的根治性治疗手段之一,尽管近10年来手有延长生存期的趋势。术死亡率明显降低,但是术后5年生
2、存率无明显提高,仍维[3]Philip等进行多中心前瞻随机试验比较了标准食管癌持在20%左右。放射治疗是食管癌治疗的另一重要手段,而切除术与放化疗的疗效。80例患者中36例接受了同步放化2单纯放射治疗疗效也不理想,其5年生存率一直维持在8%疗,化疗采用连续灌注5-FU(200mg/m,d1～d42)、顺铂～10%。食管癌是高度侵袭性的肿瘤,就诊时50%的患者因2(60mg/m,d1、d22),对肿瘤区和区域淋巴结同时照射,总剂转移而不可手术切除,这要求局部治疗(手术和放疗)和全身量50～60Gy,44例接受标准手术,手术死亡率6.8%,术后并治疗(化疗)结合,化疗药物在治疗肿瘤的
3、同时,还能起到放发症发生率达38.6%。放化组与手术组的早期生存率没有射增敏、增加局部疗效的作用。以手术、放疗、化疗为基础的区别,2年生存率分别为58.3%、54.5%。提示同步放化疗多学科综合治疗正越来越广泛地运用到食管癌的治疗中。与手术治疗疗效相当,该试验还提示手术组纵隔复发率高于本文旨在探讨同步放化疗在食管癌的临床研究进展。放化组,而放化组则在颈部及腹部复发率偏高。英国的Geh[4]等系统评价了1980～2001年的相关资料认为,同步放化1单纯同步放化疗治疗食管癌疗2年生存率为28%～72%(食管鳞癌)和14%～29%(食RTOG85-01随机对照试验首次证明同步放化疗生存
4、期管腺癌),与手术疗效相当。对于局部不可切除的食管癌患明显优于单纯放疗,同步放化疗已被美国NCCN推荐治疗不者,同步放化疗可作为标准治疗。[1]对食管癌患者来说,治疗后的生活质量是重要的考虑因可切除的食管癌患者。Wrong等系统评价了放化疗与单纯放疗在局限期食癌管的疗效,共有19个随机对照试验,其素,而食管癌切除术对生活质量是个负面的影响。同步放化中同步放化疗与单纯放疗11组,序贯放化疗与单纯放疗8疗治疗食管癌具有保留器官、提高患者的生活质量的优点,[5]组,结果表明:与单纯放疗相比,同步放化疗明显减少了死亡目前相关的试验依据是:Bedenne等进行了FFCD9102试风险(HR
5、=0.73,95%CI:0.64～0.84),其1年和2年绝对生验,在该试验中444例患者接受了放化疗,其中259例患者存获益为9%和4%,局部复发减少了12%,但严重而威胁生接受了进一步的手术切除,其余患者接受进一步放化疗,单命的毒性明显增加(numberneededtoharm.)。而序贯放化纯放化疗与手术组2年生存率分别为40%和34%,治疗相疗没有表现明显的生存优势及降低局部复发,同时毒性明显关致死率分别为1%和9%,提示手术可能不是必需的,单纯增加。对于非手术治疗且一般状况好的患者,同步放化疗优放化疗可以避免手术期间的致死率。为保留患者的器官,日[6]于单纯放疗及序贯放
6、化疗。目前食管癌的同步放化疗研究本Yamada等对早期(I期)食管癌同步放化疗的可行性进的重点是放疗与化疗的具体联合方式,鉴于后程加速超分割行研究,该试验共有63例患者,其中T1a(粘膜癌)有23例,放射治疗食管癌的疗效明显好于常规分割,复旦大学附属肿T1b(粘膜下癌)40例,放疗外照射55～60Gy/50～60d,同步瘤医院开展后程加速超分割(LCAF)与联合同步化疗(LCAF1～3周期FP方案化疗,随后腔内照射10～12Gy/2～3次。5+CT)治疗原发性食管癌的Ⅲ期随机对照研究,共有111名年总生存率及无疾病生存率分别为66.4%和63.7%;T1a、患者入选,先予常规放疗
7、DT41.4Gy/23f,4～5周完成T1b5年无疾病生存率分别为84.4%、50.5%,作者认为同步(1.8Gy/次,1次/天)。然后缩野行加速超分割,DT27Gy/18放化疗对I期食管癌的器官保存率为89.2%,长期生存率与次(1.5Gy/次,2次/日),累积放疗总量68.4Gy/41f,44d完手术相当。2成。54例患者FP方案化疗4个周期(顺铂25mg/m,d1～食管癌治疗是单纯同步放化疗还是与手术结合的选择,2d3,5-FU600mg/m,d1～d3,28天为1周期),
