胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究_彭软.pdf

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1、中国临床医学影像杂志2010年第21卷第1期JChinClinMedImaging,2010,Vol．21,No．1·67·胎盘植入的产前超声诊断及其影响因素研究Antenatalsonographicdiagnosisofplacentaaccretaanditsinfluencingfactors彭软，谢红宁，杨建波，何花，梁润彩（中山大学附属第一医院，广东广州510080）PENGRuan,XIEHong-ning,YANGJian-bo,HEHua,LIANGRun-cai(TheFir

2、stAffiliatedHospitalofSunYat-SenUniversity,Guangzhou510080,China)[摘要]目的：探讨胎盘植入的产前超声声像特征，分析影响其产前诊断的相关因素。方法：总结2003年1月~2008年11月在我院产前超声检查、住院分娩或引产，产后病理证实为胎盘植入病例，分析其产前超声表现，按照有无合并产后出血、胎盘位置及超声人员经验等不同，分组比较其产前检出率。结果：54例胎盘植入病例中，产前正确超声诊断13例，检出率为24.1%。超声声像以胎盘内漩涡形

3、成（10/13）、胎盘后间隙消失（9/13）及局部子宫肌层菲薄（5/13）为主。合并产后出血组产前检出率（45.8%）高于未合并产后出血组（6.7%）；合并前置胎盘组检出率（50.0%）高于未合并前置胎盘组（8.9%）；胎盘位于前壁组检出率（47.6%）高于非前壁组（9.1%）；具有8年以上产科超声经验者诊断率（45.0%）高于其他人员（11.8%）。结论：胎盘植入产前超声诊断率较低；胎盘植入深度、胎盘附着位置及超声诊断人员经验是影响其检出率的主要因素。[关键词]胎盘，侵入性；超声检查，产前[中

4、图分类号]R714.462；R445.1[文献标识码]B[文章编号]1008－1062（2010）01－0067－03胎盘植入是由于蜕膜基底层发育不良而导致胎盘绒毛入产前检出率比较采用卡方检验，P＜0.05有统计学意义。植入到子宫肌层的一种胎盘异常附着。胎盘植入是一种严重2结果的产科并发症，可导致产后出血、休克、弥散性血管内凝血（DIC）甚至围生期死亡。近年来，由于剖宫产率增高、高龄孕2.1一般情况妇增多等因素，胎盘植入发生率呈逐年上升趋势，约为0.2%2003年1月~2008年11月在我院住院

5、分娩或引产，产~0.9%[1-2]。超声检查是产前诊断胎盘植入的主要手段，然而其后经临床和病理证实为胎盘植入者共58例，其中54例产前产前诊断率各家报道不一，约为1.9%~62.5%[2-3]。本文通过总在我科行超声检查。产前超声提示胎盘植入共13例，漏诊41结经产后临床和病理证实的胎盘植入病例，分析其产前超声例，产前检出率为24.1%。表现并探讨其产前诊断的影响因素，以提高产前超声检出率。2.2胎盘植入超声声像特征13例产前超声提示胎盘植入病例影像学特征包括：胎盘1资料与方法内漩涡形成（图1）

6、、胎盘后间隙部分或全部消失（图2）、胎盘1.1研究对象附着处子宫肌层菲薄（图3）、胎盘异常增厚，各超声特征所占2003年1月~2008年11月在中山大学附属第一医院行百分比见表1。产前超声检查、住院分娩或引产，产后经临床和病理证实胎表113例胎盘植入产前超声声像特征盘植入者共54例。其中位年龄为30岁（23~39岁），平均终止超声声像特征例数（%）妊娠孕周为36.0周（26~41周）。胎盘内漩涡形成10（76.9%）1.2仪器与方法胎盘后间隙部分或全部消失9（69.2%）采用Voluson730

7、及AccuvixXQ彩色多普勒超声诊断胎盘附着处子宫肌层菲薄5（38.5%）仪，经腹探头频率为4.5MHz，经阴道探头频率为6.5MHz。产胎盘异常增厚2（15.4%）前超声检查胎儿及其附属结构，注意胎盘位置、胎盘内有无异2.3产后出血与产前超声检出率常回声、胎盘与子宫肌层的界限以及胎盘后间隙的情况，彩色54例胎盘植入中，合并产后出血24例，其中9例因产后多普勒观察胎盘后间隙、胎盘实质内以及子宫肌层血流情况。出血较多或植入胎盘剥离困难而行全子宫切除术或次全子1.3诊断标准宫切除术，产前超声提示1

8、1例，检出率45.8%；未合并产后出本组研究采用病理学和临床相结合的诊断标准：徒手剥血30例，产前超声提示2例，检出率6.7%。两组产前检出率离胎盘困难，胎盘剥离后子宫收缩好而出血无法控制，病理差异有统计学意义，见表2。切片镜下子宫平滑肌内可见绒毛组织[4-5]。2.4胎盘位置与产前超声检出率1.4统计学处理54例胎盘植入病例中，合并前置胎盘共20例，产前超声应用SPSS13.0软件包进行统计分析，不同组别胎盘植提示10例，检出率50.0%；未合并前置胎盘34例，产前超声[收稿日期]2009－0