抗心律失常药物的临床应用课件.ppt

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1、抗心律失常药物的临床应用浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科鲁端一、心律失常的治疗目的1.缓解或消除心律失常引起的症状*;2.缓解或消除心律失常引起的血流动力学障碍*;3.及时终止致命性心律失常，挽救病人生命*;4.有效控制恶性心律失常，预防心源性猝死*;5.阻止心律失常反复持续发作,预防心律失常对心脏的进一步损害*。二、心律失常的治疗原则1.病因治疗和驱除诱因*。2.立即采取有力措施及时终止心律失常引起严重血流动力学障碍。3.必要时选用抗心律失常药物*。4.必要时选用心律失常的非药物治疗：刺激迷走神经、心脏电复律、经导管射频消融术(RFCA)*、人

2、工心脏起搏、外科手术治疗等。5.必要时选用营养心肌药物：GIK液、能量合剂、FDP、曲美他嗪（万爽力）等。三、熟知抗心律失常药物的特性表1抗快速性心律失常药物分类*类别主要作用部位APD、QT代表药物抗心律失常ⅠA阻滞ⅠNa（＋＋）延长（＋＋）奎尼丁等SV、V、WⅠB阻滞ⅠNa（＋）缩短（＋）利多卡因等VⅠC阻滞ⅠNa（＋＋＋）不变普罗帕酮等V、SV、WⅡ阻滞β受体不变美托洛尔等SV、VⅢ阻滞ⅠK等延长（＋＋＋）胺碘酮等V、SV、WⅣ阻滞ⅠCa不变维拉帕米等SV三、熟知抗心律失常药物的特性抗缓慢性心律失常药物*1.肾上腺素能受体兴奋剂：包括异丙肾上

3、腺素*、舒喘灵、麻黄碱等。2.M胆碱受体拮抗剂：包括阿托品、普鲁苯辛、山莨菪碱(６５４－２)、克朗宁等。3.非特异性兴奋、传导促进剂：包括皮质激素、氨茶碱、甲状腺素和某些中药等。四、抗心律失常药物的非适应证良性和稳定性心律失常一般不必应用抗心律失常药物*，其特点为：1.无器质性心内外疾患；2.无血流动力学障碍；3.左室射血分数、心率变异性正常，心室晚电位等检查*阴性；4.心律失常类型较轻、稳定或抗心律失常药物无效。四、抗心律失常药物的非适应证1.轻度无症状性窦性心动过缓（50～59次/min）*、窦性心律不齐;2.偶发和无症状性期前收缩*;3.偶而

4、短暂发作（历时数秒、数分）能自行终止的室上性心动过速、孤立性心房扑动和孤立性心房颤动*;4.非频率依赖性一度、二度Ⅰ型房室传导阻滞*;5.单纯性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、左后分支传导阻滞、左间隔支传导阻滞或左束支传导阻滞*等。五、抗心律失常药物的适应证恶性和致命性心律失常必须静脉应用抗心律失常药物，常联合应用非药物治疗。其特点为：1.伴发于严重的器质性心内外疾患；2.有明显血流动力学障碍；3.左室射血分数明显降低(＜40％)、心率变异性异常，心室晚电位等检查*阳性；4.心律失常类型重、不稳定、易导致死亡或心脏性猝死等严重后果,常联合应用非药

5、物治疗*。五、抗心律失常药物的适应证恶性和致命性心律失常的常见类型1.心室扑动、心室颤动;2.持续性、加速性、多形性(包括尖端扭转型)室性心动过速*;3.极速型心房颤动、心房扑动(＞200bpm)*;4.三度房室传导阻滞;5.严重心动过缓（日间＜40bpm）、心室停搏、全心停搏等*。五、抗心律失常药物的适应证潜在恶性和器质性心律失常应该选用抗心律失常药物，酌情联合应用非药物治疗。其特点为：1.常发生于器质性心脏病；2.伴有心悸、胸闷、气促等症状；3.左室射血分数轻度降低(40％～50％)、心率变异性、心室晚电位等检查可疑阳性*；4.心律失常类型较重

6、,但较稳定,需密切观察和加强病因等治疗*。五、抗心律失常药物的适应证潜在恶性和器质性心律失常的常见类型1.多源或成对型期前收缩;2.房性心动过速;3.快室率心房颤动、心房扑动（100～200bpm）;4.经迷走神经刺激法无效而持续时间较长的阵发性室上性心动过速;5.阵发性宽QRS心动过速;6.症状性较严重心动过缓（40～50bpm）、二度Ⅱ型和高度窦房传导阻滞、房室传导阻滞、不完全性双束支传导阻滞及三分支传导阻滞等。六、如何选择抗心律失常药物1.按药物的抗心律失常谱选用*;2.按心律失常的类型选用*;3.按是否伴器质性心脏病选用*;4.按病情急缓选

7、用*;5.按相关病因和诱因选用*;6.按相关循证医学证据、指南选用等*。快速性VA按病因选用抗心律失常药物*病因推荐首选抗心律失常药物急性心肌梗死胺碘酮/β受体阻滞剂/利多卡因*陈旧性心肌梗死胺碘酮/β受体阻滞剂充血性心力衰竭胺碘酮心脏骤停*肾上腺素/胺碘酮、血管加压素扩张型心肌病胺碘酮肥厚型心肌病胺碘酮、β受体阻滞剂二尖瓣脱垂综合征β受体阻滞剂室性心律失常风暴β受体阻滞剂/胺碘酮*预激综合征胺碘酮/普罗帕酮*原发性长QT综合征β受体阻滞剂/美西律BrugadaS、SQTS、特发性VF奎尼丁胺碘酮抗心律失常适应证*1.心房颤动转复、防止复发、维持窦

8、律;2.房性心动过速、加速性房室交界区自主心律;3.房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速;4.不伴QT间期延长的室速、