COPD的营养治疗(苏州市立医院林汤).ppt

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1、慢性阻塞性肺疾病患者的营养状态和营养支持治疗南京医科大学附属苏州市立医院东区呼吸科林盪疾病治疗与康复中一个需要关注的问题丢失30%～40%体重时就存在生命危险慢性病疾病相关营养不良老年化的器官功能衰退主要内容哪些病人需要营养支持并获得收益如何更好的实施肠内营养支持营养不良的发生机制与营养需求COPD患者营养状况及营养不良的危害体重指数(BMI)<18.5kg／m2，并结合临床情况作为判定标准稳定期COPD营养不良发生率20%-35%AECOPD营养不良发生率高达70%COPD患者发生营养不良的一个通常标志就是体重减轻（3月内下

2、降5%或6月内下降10%）体重减轻是COPD患者死亡率的独立危险因素，在重度COPD患者二者的相关性更强COPD营养不良的界定COPD患者普遍存在营养障碍COPD患者营养状况1.WoutersEF.NutritionandmetabolisminCOPD.Chest2000;117:274S–280S2.HallinR,GudmundssonG,SuppliUlrikC,etal.Nutritionalstatusandlong-termmortalityinhospitalisedpatientswithchronicobst

3、ructivepulmonarydisease(COPD).RespirMed2007;101:1954–1960VermeerenMAP,CreutzbergEC,ScholsAMWJ,etal.3,。Prevalenceofnutritionaldepletioninalargeout-patientpopulationofpatientswithCOPD.RespiratoryMedicine2006;100:1349–1355营养不良对呼吸系统的影响呼吸中枢：通气驱动呼吸肌的结构和功能肺的防御机能营养不良对于全身的损害不

4、受是否存在基础肺病而影响肺部感染↑肺表面活性物质减少细胞免疫机能↓呼吸肌纤维体积↓呼吸肌力↓损害呼吸道上皮细胞再生↑呼吸肌疲劳↓通气驱动力《实用临床营养学》2006年2月吴国豪COPD患者营养不良的发生机制COPD患者营养不良的发生机制机体能量消耗增加胃肠道消化吸收功能障碍机体分解代谢的增加摄入减少其他因素：如适应调节机制；抑郁、吸烟、缺乏营养知识COPD患者营养不良的发生机制机体能量消耗增加气道阻力增加和胸肺有效顺应性减低，使呼吸功和氧耗量（VO2）增加每日用于呼吸的耗能为1799-3012KJ(430-720Kcal),较正

5、常人高10倍COPD患者处于高代谢状态，伴有营养不良的患者机体能量消耗增加更为明显热量摄入量与REE/Wt高度相关,这种平衡被打破，患者将出现进行性体重减轻COPD患者营养不良的发生机制胃肠道消化吸收功能障碍营养物质和必需营养素的摄入减少抗生素或茶碱类药物的应用对胃黏膜的刺激影响患者的进食COPD患者营养不良的发生机制机体分解代谢的增加感染，细菌毒素、炎性介质、缺氧、焦虑、恐惧等因素引起的机体内分泌紊乱，使之处于应激和高分解状态，能量消耗和尿氮排出量显著增加COPD患者的大量排痰也是氮丢失的一个途径，机械通气患者排痰中氮量为每天

6、0.4±0.2gCOPD患者营养不良的发生机制摄入减少年龄偏大、咀嚼功能低下等原因致使热卡摄入减少进餐时加重呼吸负荷，血氧饱和度下降，造成患者气促厌食，摄入减少。COPD患者营养不良的发生机制其他因素适应调节机制，认为体重下降是一种适应机制，籍以降低代谢水平，从而减少氧消耗及二氧化碳的产生抑郁、吸烟、缺乏营养知识等在COPD患者营养不良的发生中可能起重要作用COPD患者营养不良的发生机制COPD患者营养不良的原因可能是多方面的，虽然目前仍不十分明确，但大多数学者一般归之于能量消耗增加和摄入不足营养不良的分类营养不良的分类蛋白质营

7、养不良蛋白质-能量营养不良混合型营养不良营养不良的分类蛋白质营养不良部分肺疾病患者由于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭而至病情急剧加重，如此时未给予合理营养支持，则患者常因高分解或营养摄入不足，而陷入蛋白质营养不良，尽管此时患者外表和人体测量值均在正常范围之内，但内脏蛋白各项指标及淋巴细胞已偏离正常营养不良的分类蛋白质-能量营养不良此为慢性阻塞性肺疾病患者最常见的营养不良，其临床特征与上述蛋白质营养不良相反，患者的人体测量值低于正常值，但内脏蛋白指标仍在正常范围，临床营养不良的表现也显而易见。营养不良的分类混合型营养不良具有上述两种营养

8、不良的特征，此时患者体内蛋白脂肪储备空虚，常伴有脏器和系统功能损伤，因而会降低患者的生存率。慢性迁延期的COPD患者多为蛋白质-能量营养不良，一旦急性发作特别是需机械通气的患者则很快陷入混合型营养不良。COPD患者营养评价参数COPD患者营养评价参数人体测量—体