分娩镇痛(苏州市立医院)

《分娩镇痛(苏州市立医院)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、分娩镇痛苏州市立医院苏州市母子医疗保健中心方志源疼痛是人体重要的生物功能。是除脉搏、呼吸、体温、血压外的第五类生命特征。在产科，宫缩疼痛提示产程启动，但其后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。产痛从第一产程潜伏期开始,随产程进展逐渐加重,到胎儿娩出时达高峰,其程度接近三度烧伤病人疼痛程度分娩疼痛多数产妇(80%)难以忍受+不愉快感觉可影响母、婴安全分娩镇痛分娩过程对产妇生理影响产妇耗氧增加，原己增加的基础上再增加60%MV增至正常的300%过度通气至PaCO2降低(20mmHg)宫缩间歇期低通气致一过性母、胎低氧血症心输出量在孕期基础上再增45

2、%(宫缩时挤出300-500ml血入中心循环)胎儿娩出时，强烈宫缩加下腔静脉压迫解除，短期内心输出量可比产前增加80%。分娩疼痛对产妇和胎儿的影响生理作用对产妇的影响对胎儿的影响基础代谢耗氧增加胎儿氧供减少过度通气呼碱、脱水、间歇呼胎儿氧供减少吸仃顿、低氧心动过速有严重心血管疾病可致胎盘血流减少血压升高心血管失代偿胎儿酸中毒高血糖酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒血脂肪酸儿茶酚胺血管收缩血压升高、氧胎盘血流胎耗宫缩受影响儿酸中毒儿茶酚胺致恶心、呕吐、胃滞留胃泌素心理影响焦虑、恐惧、不合诈分娩镇痛相关神经结构和定位产生部位和机制牵涉部位神经传导和定位第

3、一产程内脏(子宫)痛，子宫下腹部、早期T11~12平滑肌等长收缩，宫背、腰、后期T11~12颈扩张，下段退缩骶、肛门通过Aδ和C纤维传入产道伸展扩张大腿类似第二产程第二产程阴道和会阴部会阴包括阴道先露压迫了盆腔属内脏和躯体痛直肠、骶痛敏感结构，阴部部N、S2~4第三产程子宫、阴道和会阴会阴包括阴道、与第二产程相似属内脏和躯体痛直肠和骶、腹和背部宫体运动N;T5~10感觉N,T10~L1宫颈运动感觉;S2~4副交感N阴道上部感觉;S2~4副交感N下部感觉;S2~4脊N前枝第一产程;T10~L1第二产程;T10~L1,S2~4第三产程;同第二产程

4、产程分期第一产程，宫颈扩张期，规律宫缩到宫口开全第二产程，胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出第三产程，胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出第一产程又分为：(缓慢的)潜伏期，指宫颈逐渐消失，宫口扩张至2~3cm(快速的)活跃期，宫缩频率加快(3~5min一次)宫口逐渐扩张至10cm初产妇第一产程8~12h经产妇第一产程5~8h第二产程：宫缩为每1.5~2min一次，持续1~1.5min产妇主动用力可增加宫内压力，易于胎儿娩出第二产程持续15~120min第三产程：15~30min理想分娩镇痛1，对母婴影响小2，易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程

5、镇痛需求3，避免运动阻滞，不影响宫缩及产妇运动4，产妇清醒，可参与与配合分娩过程5，必要时可满足手术要求国家分娩镇痛率剖宫产率英国>85%10-20%法国35-75%10-20%匈牙利35-75%10-20%西班牙35-75%10-20%澳大利亚10-35%10-20%新西兰10-35%10-20%奥地利10-35%10-20%新加坡10-35%10-20%瑞典10-35%10-20%中国<1%>50%我国年均2000万产妇仅有不足1万产妇入实施分娩镇痛(新华社2004年12月19日)现代麻醉学技术完全做到让产妇在经历毫无痛苦的分娩过程后平安

6、地迎来新生命的降生，也是人类文明的表现。常用分娩镇痛方法常用分娩镇痛方法非药物性镇痛药物性镇痛,肌注,静注,吸入神经阻滞椎管内镇痛硬膜外镇痛蛛网膜下腔镇痛硬膜外蛛网膜下联合镇痛非药物性镇痛精神预防性分娩镇痛导乐(Doula)陪伴分娩耳针、水针催眠术水中分娩经皮电神经剌激(TENS)适于疼痛轻微或辅助镇痛经皮电神经刺激作用机理(TENS)电刺激神经纤维(Aα和Aβ纤维)抑制了来自c纤维的伤害性刺激的传入)激活体内产生内啡肽电极分别置于T10-L1和S2-4椎旁药物性镇痛阿片类药物哌替啶：50-100mg肌注，24h后重复0.5mg/kg静注，1

7、-2h重复胎儿最大呼吸抑制发生于静注后10~20min、肌注后1~3h。胎儿娩出前4h不宜应用芬太尼：25-50μg静注，3-5min发挥作用,维持30-60min氯胺酮：0.25-0.5mg/kg超过1mg/kg时新生儿Apgar评分降低、肌张力亢进阿片类药物镇痛效果有时不理想对母儿的不良影响有：新生儿呼吸抑制、肌张力下降，抑制宫缩，影响产力，产妇呼吸抑制等吸入麻醉镇痛可吸入氧化亚氮、氨氟醚、异氟醚等，目前较多使用的是氧化亚氮。所有吸入麻醉药均可通过胎盘作用于胎儿，临床一般使用亚麻醉浓度吸入。如：0.5%安氟醚、0.5%异氟醚、3%地氟醚、

8、1.5%七氟醚、1:1氧化亚氮:氧。吸入麻醉的主要危险是意外麻醉药过量并导致保护性反射消失，可能发生呕吐及反流，导致吸入性肺炎、气道梗阻和窒息。氧化亚氮多用50%氧