糖尿病酮症酸中毒资料.ppt

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1、糖尿病酮症酸中毒熟练运用PBL教学法12熟悉疾病的诊断方法34护理查房目的了解糖尿病酮症酸中毒病因及病理生理掌握疾病的急救及护理护理查房病例一般资料患者，男，40岁主诉：心悸呕吐半天。现病史：半天前无明显诱因出现心悸、恶心、呕吐，纳差。急就诊于我科既往史：既往糖尿病病史5年，血糖控制尚可。一般情况：T:36.9℃P:115次/分R:28次/分BP:100/60mmHg专科检查：神清，精神尚可，查体合作，呼吸深大，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。心率115次/分，律齐。腹软，无移动性浊音。辅助检查（急查）血生化：血糖（20.6mmol/L)PH

2、:6.98mmoL/LBE:-26.7mmoL/LK:4.07moL/L尿常规：尿糖:(++++)，尿酮体:(++++).血气pCO214.0mmol/L。是什么糖尿病酮症酸中毒（DKA）什么是糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病严重的急性病发症,由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。是不是DKA病因1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等。胰岛素治疗

3、的1型糖尿病患者应激状况下也可发生DKA。DKA病因病机制1、激素异常2、代谢紊乱糖尿病酮症酸中毒的常见诱因诱因大约百分比感染30-40中断胰岛素治疗15-20新发现的糖尿病20-25心肌梗死胰腺炎休克和低血容量10-15中风其他疾病无诱因20-25主要原因是：胰岛素绝对或相对缺乏是不是DKA氨基酸胰岛素缺乏绝对或相对蛋白质分解脂肪分解高血糖葡萄糖摄取糖原分解肝葡萄糖生成氮丢失水分丢失渗透性利尿糖异生渗透性利尿渗透性利尿渗透性利尿甘油游离脂肪酸酮体生成酮血酮尿是不是DKA是不是DKA诊断依据多食多尿多饮消瘦消化道症状呼吸烂苹果味脱水患者情

4、况有有有有有有DKA临床表现意识障碍高血糖酮症电解质紊乱鉴别诊断急性胃肠炎：胃肠炎引起的恶心、呕吐通常发病较急，开始多腹部不适，继而恶心、呕吐。腹部阵发性绞痛并有腹泄，每日数至数十次水样便，黄色或黄绿色，含少量粘液。伴有不同程度的发热、恶寒、头痛等。少数病例可因频繁吐泻，导致脱水及电解质紊乱、酸中毒。急性胰腺炎：腹痛、恶心、呕吐、发热，而出血坏死型胰腺炎可出现休克、高热、黄疸、腹胀以至肠麻痹、腹膜刺激征以及皮下出现淤血斑等。特殊：血尿淀粉酶升高脑梗死:缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。起病前多有前驱症

5、状表现为头痛头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢患者多在安静和睡眠中起病。乙醇性酮症酸中毒：伴有轻度高血糖症，不伴有血液酒精含量升高，特征性病史是大量饮酒引起呕吐，不能进食或饮酒超过24小时。饥饿期间，因反复呕吐，严重腹痛而就诊。血糖升高程度(如血糖＜150mg/dl，即＜8.33mmol/L)是!!!糖尿病酮症酸中毒诊断正确病情性质患者急性起病属于Ⅰ类病人抢救室就诊依据：患者既往无任何疾病史，此次属急性起病，且出现了酮症酸中毒典型的高血糖和酮症临床表现，且并发了高血钾及代谢性酸中毒合并呼吸碱中毒等电解质紊乱治疗方法治疗原则患

6、者治疗方法有效的胰岛素治疗充分补液纠正电解质紊乱消除病因小剂量胰岛素泵入降糖抑制酮体生成快速补液抑酸止吐护理问题及措施321护理管理4低效型呼吸形态：患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护。观察呼吸频率和方式，监测血气低血容量：积极纠正，开通静脉通路，保证液量，血流动力学监测，避免负荷过重高血钾：持续心电监护，观察心律失常遵医嘱补钾高血糖：监测血糖Qh,据血糖水平调节胰岛素的用量；控制血糖降低速度为2~4mmol/h。避免快速纠正纠正血糖，可能导致脑水肿患者预后转内分泌科进一步系统治疗ThankYou!谢谢观看！2020