超声定位下改良中心静脉导管置管引流治疗心包积液40例疗效观察.doc

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1、超声定位下改良中心静脉导管置管引流治疗心包积液40例疗效观察摘要：目的探讨在超声定位下留置改良中心静脉导管治疗中到大量心包积液的治疗效果。方法在超声定位下对40例中至大量心包积液病人,经皮将改良中心静脉导管留置于心包腔内引流积液治疗。结果40例病人均1次穿刺置管成功；置管引流lh后病人症状均得到不同程度的缓解，心功能得到相应改善；弓I流量200mL~1600mL；31例非恶性心包积液病人均成功拔管，9例确诊恶性心包积液后，带管转入肿瘤科进一步治疗。病人均未出现明显不良反应，无并发症出现。结论在超声定位下改良中心静脉导管置管行心包积液引流术操作简单、快捷、方便、

2、安全，创伤小、恢复快，是临床治疗中至大量心包积液病人(特别是年老体弱者)安全、有效的手段。关键词：超声定位；改良中心静脉导管；心包积液；置管引流中图分类号：R542.1R256.2文献标识码：C文章编号：16721349(2012)12153102心包积液在临床工作中是一种常见症状，多需心包穿刺抽液，以缓解症状，并送检积液明确病因。但传统的心包穿刺术危险性高于冠状动脉造影［1］，其威胁生命的并发症可高达11.4%〜20%［2,3］。我院在超声定位下将改良中心静脉导管留置于心包腔内，引流心包积液治疗，减少了传统心包穿刺术的风险，取得了良好疗效，现报道如下。1资料

3、与方法1.1一般资料2001年3月一2012年6月，共40例病人在超声定位下经皮将改良中心静脉导管置于心包腔内，留置引流心包积液治疗。其中男25例，女15例；年龄35岁〜80岁；结核性心包炎28例，化脓性心包积液2例，非特异性心包积液1例，恶性心包积液9例。所有患者除行放射检查外，均经超声检查确诊心包积液中至大量。穿刺部位多取心尖部，若为肺气肿或女性乳房肥大者酌情选剑突下，第1天引流积液100mL~300mL,以后据病人情况酌情引流300mL/d~800mL/d,并根据患者局部反应、疾病性质及积液吸收情况确定引流管保留天数。1.2材料单腔中心静脉导管包（佛山特

4、种医用导管有限责任公司生产,型号CFB16Ga*20cm）,5mL注射器1只，2%利多卡因注射液1支,引流袋1个，腹带1个。1.3方法根据超声心动图检查结果确定积液最深处为穿刺点，一般多取剑突下或心尖部，并确定穿刺深度。术中常规行心电监护，取心尖部为穿刺点时，嘱患者取端坐位。常规消毒穿刺部位、铺无菌孔巾。穿刺前先将引流管前端两侧间隔1cm交叉加开约1iTiiiiX21I11T1卵圆形侧孔各两个备用。以5mL注射器抽取2%利多卡因注射液5mL穿刺点局部浸润麻醉。麻醉时注意缓慢进针，待有突破感时即停止进针，缓慢回抽注射器见有积液抽出时提示穿刺成功。然后沿原穿刺点、

5、方向及深度缓慢刺入穿刺针，回抽注射器见有积液抽出后可置入J形钢丝，拔出穿刺针，由导引钢丝置入改良中心静脉导管约10cin~15cm后拔出钢丝。置管过程中固定钢丝，以免其脱出或继续进入损伤心脏。拔钢丝时用手固定中心静脉导管以免导管脱出。置管成功后局部碘伏消毒，以无菌透明敷贴固定；避免牵拉引流管，并予腹带外固定进一步预防导管脱出。引流管经高压灭菌的长约6cm的胶皮管连接无菌引流袋使心包积液缓慢流出，并可通过开关控制积液引流量和速度。在置管引流期间记录引流积液的量和性状；同时注意观察局部皮肤有无红肿、渗液，予定期换药，更换引流袋，待积液引流干净后，可去除引流袋，接肝

6、素帽。进一步行超声检查，确定无心包积液以后拔除引流管。2结果40例病人均一次穿刺成功，穿刺过程顺利，未发生不良反应，穿刺时间5min~15mino置管时间Id〜8d,平均4.6d。积液引流量100mL~1600mL,平均530mLo心包腔置管引流积液lh后患者症状得到不同程度的缓解，心功能改善情况详见表lo经临床及理化检查，均明确病因，及时解除了心包压塞症状，其中31例非恶性心包积液病人治愈，9例确诊恶性积液后带管转入肿瘤科进一步治疗，避免了心包积液引起憋喘及心包压塞引起死亡。除局部轻度隐痛外，未见明显并发症出现。表1引流治疗对心功能的影响例心功能nl级II级

7、III级IV级置管前40514156置管后402911003讨论中量到大量心包积液严重者可引起心包填塞症状，如就治不及时可能危及生命，心包穿刺抽液是解除中到大量心包积液所致心包填塞症状最直接、有效的方法。传统穿刺方法在抽液过程中，穿刺针在心包腔内随着积液的减少，针尖可能导致医源性损伤；而一次抽液量不宜超过200mL,反复穿刺既增加操作风险，乂加重病人的经济及心理双重负担。本文通过对40例心包积液病人在超声定位下将改良中心静脉导管置入引流，均一次穿刺置管成功，较传统穿刺方法有如下优点：①本方法采用超声定位，确定最佳穿刺部位及深度，提高了穿刺准确性，一旦穿刺针进入

8、心包腔立即置入导引钢丝，避免了心肌、冠