改良中心静脉导管置管引流系统治疗恶性胸腔积液的临

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1、改良中心静脉导管置管引流系统治疗恶性胸腔积液的临【关键词】改良中心【摘要】目的通过改良中心静脉导管置管引流系统治疗恶性胸腔积液在临床中的应用，探讨其在临床应用中的价值。方法用中心静脉导管、输液器、滴流瓶组成密闭的引流系统，对40例中等量以上的恶性胸腔积液进行引流。结果40例患者CR、PR者分别为13例和16例，总有效率为72.5%。所引出的液体量最多的达14000ml，最少的为5000ml，平均引流量为（8500±240）ml。结论由中心静脉导管、输液器、滴流瓶组成的置管引流系统，是一种简便、有效、安全、可靠、患者容易接受的治疗恶性胸腔积液的引流方法。关键词引流系统治疗恶性胸腔积

2、液恶性胸腔积液的常规临床治疗方法为胸腔穿刺或胸腔闭式引流［1］。鉴于引流管口径大小对引流效果没有影响［2］，近年来趋于开展小口径导管微创引流治疗胸腔积液［3］，为探讨一种疗效确切、简单易行的微创引流法，我们总结了国内外有关报道，在原有基础上加以改进，用中心静脉导管、一次性输液器、500ml滴流瓶组成封闭的引流系统，对胸腔积液进行持续引流。我们于2002年4月～2004年2月共治疗恶性胸腔积液患者40例，效果良好。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组40例均为中等量以上胸腔积液需要胸腔抽液治疗的患者。其中大量胸腔积液患者17例，中等量胸腔积液患者23例。肺癌37例，男30例，

3、女7例;胸膜间皮瘤3例，均为男性。肺癌中鳞癌17例，腺癌15例，小细胞癌8例。年龄31～82岁，平均年龄52.4岁。1.2方法1.2.1材料一次性单腔中心静脉导管组1副（国产舒贝康牌）;导管16G×20cm带侧孔、穿刺针18G×70mmJ型金属导丝0.89mm×60cm，Raulson注射器（中央有一带瓣膜的管道与穿刺针相通）、扩张皮肤套管，一次性使用输液器1条，500ml滴流瓶1个。1.2.2改良中心静脉导管引流系统在总结了国内外报道的关于胸腔引流治疗胸腔积液方法的基础上加以改良，用中心静脉导管、一次性输液器、1个500ml滴流瓶。将一次性输液器的针头去掉，输液器滤头内的滤纸用

4、大针头捅开，以便引流通畅，去掉输液器一端的排气小管。输液器滤头一端与中心静脉导管的三通管连接（三通管先处于关闭状态），另一端插入滴流瓶胶盖内，同时用输液管在滴流瓶的侧面做成U字型并用胶布固定。由此组成具有负压的引流系统，对胸腔积液加以持续负压引流。1.2.3操作步骤根据B超定位选择穿刺部位，病人坐位，常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，2%利多卡因局部侵润麻醉;左手固定穿刺点皮肤，右手持Raulson注射器的穿刺针沿穿刺点肋骨上缘垂直刺入，当阻力突然减轻回抽注射器中有积液或气体即证明进入胸膜腔;右手用导丝推进器把导丝从注射器尾部向前推进25～28cm（进入胸腔内约5～8cm）;固定好导丝，

5、退出穿刺针和注射器;从导丝尾端套上扩皮套管，扩张导丝入皮处的针孔;用留置导管替换扩皮套管，旋转推进导管，通过皮肤和胸壁组织进入胸腔，将导管送进（进入胸腔内约3～5cm），再用注射器回抽，确定导管在胸腔内;左手固定导管，右手拔出导丝并接上三通管;在穿刺孔处碘酊消毒后敷上一小块无菌纱布，再用医用胶贴将导管粘贴于胸壁固定;将一次性输液器的针头去掉，并将输液器滤头内的滤纸用大针头捅开，以便引流通畅，用输液器滤头一段与三通管连接，输液器另一端（带有排气管的一端）插入500ml滴流瓶的橡皮盖内，同时在滴流瓶侧壁用滴流管做成U字形，并胶布固定，形成负压，即起到负压引流器的作用;连接完后打开三通

6、管，即见胸液顺利进入滴流瓶;可随时留取新鲜胸液送检;引流速度控制在100～120滴/min，每天引流8～10h，记录引流量，如引流不畅可用注射器试抽，并注入适量尿激酶，期间通过改变体位使胸腔积液得以充分引流，当引流的液体<50ml/日时即可拔管，在拔管前可经三通管往胸腔内注入高聚生、顺铂等药物治疗，一般引流时间不宜超过1周。1.3疗效判定标准采用l，最少的为5000ml，平均引流量为（8500±240）ml，1例由于胸腔内已形成网状分隔，引流效果欠佳。2.2并发症本组患者中随着引流量的减少，9例患者导管出现凝结阻塞，其中4例经过生理盐水冲洗抽吸和导丝疏通后仍能继续引流，5例

7、经上述处理仍引流不畅的用10U尿激酶加生理盐水5ml注入，待半小时后仍可继续引流。所有导管均无滑脱现象，未发生胸腔感染，无因引流过快而出现心悸、咳嗽、气短等复张性肺水肿症状。放置引流管期间患者日常活动基本不受影响。3讨论恶性胸腔积液的常规临床治疗方法为胸腔穿刺或胸腔闭式引流［1］，胸穿抽液需反复进行，且每次抽液不能多于1200ml，如抽液过快或过多易引起复张性肺水肿。胸腔闭式引流需在肋骨上缘切开1～2cm的切口，且引流管外径至少1cm，由于传统的胸腔闭式引流术创伤大，出血相对较多