胸腔置中心静脉导管引流治疗老年胸腔积液的论文

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1、胸腔置中心静脉导管引流治疗老年胸腔积液的论文胸腔置中心静脉导管引流治疗老年胸腔积液【关键词】中心静脉导管；老年人；胸腔积液引流　　胸腔积液是晚期恶性肿瘤、结核性胸膜炎患者常见的并发症。大量的胸腔积液严重影响患者的生理功能和生活质量，并加速病情恶化。充分引流胸腔积液和引流后所注入的药物是决定疗效的2个重要因素〔1〕。传统的治疗方法为胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流〔2〕，创伤大，容易引起各种严重的并发症，是一种潜在危险操作，尤其对老年病人危险性更大。为减少创伤，降低风险，近年趋于开展小口径导管微创引流治疗胸

2、腔积液〔3〕。鉴于老年人基础病多，心肺功能较差，我们采用单腔中心静脉导管经皮穿刺置入胸腔闭式持续引流法，共治疗65例老年胸腔积液患者，取得较好的疗效，与传统胸腔闭式引流比较，更安全、简单，现报告如下。　　1材料与方法　　1.1一般资料　　　选取2003年1月至2007年8月我院住院患者110例，均经x线、胸腔b超检查确诊为胸腔大量积液。按是否愿意接受中心静脉导管引流分为治疗组65例和对照组45例。对照组行传统的胸腔闭式引流。2组患者年龄、病因、积液部位比较差异无显著性（p＞0.05），具可比性，见表

3、1。表12组入院时一般情况比较（略）　　1.2治疗方法　　1.2.1物品准备　　对照组：胸腔闭式引流手术包（包括手术刀、止血钳、持物钳、10ml注射器、7号针头各一，纱布等），胸腔引流瓶1个，引流管1条，手套2付。.治疗组：单胸中心静脉导管1套，深圳市益心达医学新技术有限公司生产［内有单腔中心静脉导管（16g×20cm）、导管（0.32×60cm）、穿刺针（y型防逆瓣）、导丝助推器、注射帽各一，孔巾，7号针头1枚，纱布，3m透明敷贴，三通管，一次性橡皮连接管（长度约5～7cm），一次性无菌引流袋，无

4、菌手套2付。两组均配有2％的碘酒，75％的酒精，棉签，2％利多卡因5ml1支，以及肾上腺素，阿托品等常用的抢救药品和物品。　　1.2.2操作方法　　对照组：按照常规请外科会诊后行手术切开引流，予取坐位或半卧位，选定切开引流点，消毒，铺巾，利多卡因局部浸润麻醉，手术刀切开，置入引流管，接水封瓶引流，缝合固定。治疗组：首先向患者及家属讲清治疗的目的与方法，以取得其理解及合作。经x线摄出或b超确定穿刺点（一般取肩胛下角线第7～8肋间或腋中线第5～6肋间）。根据病情协助患者取坐位，半卧位或平卧位，胸部垫一软

5、枕。术前戴无菌手套、孔巾，常规消毒局麻下，用穿刺针在定点行胸腔穿刺，成功后将导引钢丝经针蕊内进入胸膜腔，后拔出穿刺针头，中心静脉动导管套入导丝，在导丝下置入胸膜8～15cm，退出导丝，检查引流通畅后，外留小导管，用3m透明敷贴固定，导管尾端接三通管，一次性橡皮连接管及一次性闭式引流袋，即可见胸腔积液经引流管流入引流袋。　　1.3疗效评价标准〔4〕　　根据l，平均(5680±240)ml。cr42例(65.6%),pr23例(34.4%)，总有效率100%，65例患者均达到消除胸腔积液，消退压迫症状的

6、目的。对照组45例置管时间5～26d，平均22.5d，引流量15200～7200ml，平均(5800±2600)ml，cr32例(70.5%),pr13例(29.5%),总有效率100%。2组比较差异无显著性（p＞0.05）。　　2.2不良反应比较　　治疗组：发热8例，其中＜38.5℃5例，≥38.5℃3例；5例引流管堵塞后胸痛，经反复用生理盐水冲洗后用导丝再通，3例再通成功，2例无法疏通而拔管，再次置管未发生堵塞，置管期间无1例发生胸膜反应，无1例发生胸膜组织、肺损伤，无引流管脱出、胸腔感染、皮下

7、气肿、出血、气胸等并发症。对照组：发热16例，9例＜38.5℃，7例≥38.5℃。出现胸痛22例，出血10例，皮下气肿5例，胸腔感染8例，气胸2例，2组比较差异显著（p＜0.05）。　　3讨论胸腔积液是恶性肿瘤、结核性胸膜炎常见的并发症，胸水一般为中到大量，且生长迅速，易复发。大量胸腔积液时，由于压迫胸腔、对心肺功能有很大的影响。单纯胸腔穿刺方法不易将胸水抽干，需要反复穿刺，因穿刺针头锐利，抽液时针头易移位，增加了胸膜损伤、出血、气胸、胸腔感染的危险。传统的胸壁小切口置管引流损伤大，胸痛明显，胸腔易

8、感染，需外科医生来操作，且插管后活动受限，生活不方便，引流管易脱落，致出血、气胸、皮下气肿等，患者不易接受。采用中心静脉导管引流胸腔积液可克服以上缺点，且简单、安全。本研究发现，治疗组65例患者置管治疗，总有效率为100%，与对照组比较无显著差异，而在治疗期间，无导管滑脱，未发生胸腔感染，胸痛少，无出血、气胸等并发症；无因放液过快而出现心悸、咳嗽、气促等复张性肺水肿症状，与对照组比较有显著差异。在置管引流期间患者日常生活基本不受影响，同时护理十分方便，减少护理工作量。