股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折价值.doc

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1、股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折价值［摘要］目的对比股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、股骨近端髓内钉（PFN）两种内固定术对老年股骨转子间骨折的手术效果及应用价值。方法本院2009年1月〜2011年2月收治76例老年股骨转子间骨折患者，随机分为PFNA组和PFN组各38例，PFNA组予以股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，PFN组均接受股骨近端髓内钉治疗，对比两组的手术效果及髓关节功能Sanders评分情况。结果PFNA组手术时间、术中失血量、平均住院时间均少于PFN组（P0.05）；PFN组髓关节功能评分优良率显著低于PFNA组（P0.05）o

2、所有患者均知情，自愿签署知情同意书。1.2治疗方法1.2.1术前准备所有患者入院后常规牵引，积极内科治疗各种并发疾病，主治医师充分评估手术风险，完善各项术前检查，结合髓关节、股骨近端X线片，测量患侧股骨颈干角、股骨颈前倾角及髓腔内径，与健侧对比，选择长度合适的髓内钉。1.2.2PFNA本组患者均在硬膜外麻醉或全麻下进行手术，患者取仰卧位，健肢外展，患侧肢体内收10°〜15°,术中用C臂X光机透视并监控手术过程，在牵引床辅助下牵引、闭合复位。取大转子顶端以上2〜4cm向近端行5cm的外侧切口，大转子顶点插入导针，透视导针完全位于髓腔内,充分扩髓后轻轻旋入

3、PFNA主钉，调整其深度使螺旋刀片位于股骨颈的中下1/3处，主钉位置满意后，连接侧方导向器,经导向器插入保护套筒，经套筒插入股骨颈内导针，位置直达股骨头关节面下5〜10mm,扩外侧皮质，将处于解锁状态下的螺旋刀片顺时针打入，锁定螺旋刀片，在远端导向器的引导下置入1枚远端锁定螺钉，C臂X光机下观察固定满意后，安放主钉尾帽。冲洗切口，放置引流管。1.2.3PFN硬膜外麻醉或全麻下进行手术，外侧切口取大转子顶端以上5〜8cm向近端行5cm,切开深筋膜，钝性分离臀中肌，充分显露大转子顶点，进针点位于大转子顶点外侧和股骨髓腔延长线的交汇点，开孔后在髓腔内插入导引

4、针，导入空心钻及保护套筒，PFN钉比髓腔直径略小1〜2cm,用手轻柔推入主钉，如果髓腔狭窄可扩髓，否则不扩髓。透视检查主钉深度，在大腿外侧作一2cm切口安装瞄准器，股骨颈中下1/3处大瑞髓螺钉导针至软骨下5〜10mm,置入防旋导针，扩孔、攻丝并拧入髓螺钉，置入防旋钉，在远端导向器引导下置入1〜2枚远端锁定螺钉，冲洗并关闭切口。1.2.4术后处理术后常规心电监护直至生命体征平稳，使用抗生素及抗凝药物。维持患肢外展中立位，病情允许的前提下可尽早做髓部及下肢肌肉群锻炼，术后2〜3周视全身情况进行扶拐下地练习行走。1.3观察指标记录手术时间、切口长度、术中失血

5、量、平均住院时间,记录螺钉退出、内固定断裂、髓内翻、骨不连、“Z”效应(防旋钉内移伴髓螺钉外移)等并发症的发生率。术后定期随访复查，于第12个月进行髓关节功能Sanders评分：390分为优，80〜89分为良，70〜79分为可，0.05),见表1。2.2髓关节功能评分PFN组优良率63.2%,显著低于PFNA组的84.2%(P手术方法应根据患者的年龄及骨折类型综合考虑，PFN特点是力臂短、弯矩小，应用髓螺钉防旋，增强了骨折断端的防旋及抗压能力，符合生物力学原则，但随着PFN的广泛应用，临床工作者也发现其具有拉力螺钉松动、髓螺钉容易穿入关节内、骨质疏松时

6、稳定性差、对骨折复位要求较高等缺点，亟需探求解决的方案。PFNA是在PFN的基础上研制的新型内固定系统，内固定材料采用组织相容性良好的钛-铝-狭合金，主钉设计为6°外偏角，更贴近股骨的解剖形态，旋入螺旋刀片不需要移除骨质，打开外侧皮质即可，减少了手术带来的二次创伤，而自动锁定装置更有效地预防刀片及股骨头发生旋转。本次研究结果发现，与PFN组相比，PFNA治疗老年股骨转子间骨折能够明显缩短手术操作时间、减少术中失血量、缩短住院时间，而且手术切口大小与PFN组相比无明显差异,充分的围术期观察可最大程度地减少并发症，术后随访髓关节功能恢复情况明显优于PFN组

7、。需要引起注意的是[12],PFNA内固定术治疗转子间骨折术后的隐性失血量较多，故术后应严格检测生命体征以减少并发症。总之，PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折具有肯定的疗效，但仍然需要加强对现有内固定方式的改进，以便更好的符合生物力学要求，提高手术疗效和减少并发症。[参考文献][1]李奇志，李增炎.老年股骨转子间骨折的治疗进展[J].中国老年学杂志，2008,28(13)：1345-1347.[2]PavicR.PFNAforunstableproximalfemoralfractures[J].Injury,2010,40(7)：1059-1060

8、.[3]李锋生，陈瑞光，梁伟国，等.老年股骨转子间骨折的手术方法选择及围手术期处理[J].实用