超声造影在肝脏占位性病变诊断中的应用及研究进展.pdf

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1、中国癌症防治杂志2014年6月第6卷第2期ChinJofOncolPrevandTreat，Jun2014，Vo1．6，No．2·211·麟藜超声造影在肝脏占位性病变诊断中的应用及研究进展李雅怡综述李航赵盛发审校作者单位：530021南宁广西医科大学附属肿瘤医院超声诊断科【摘要】超声造影在临床上应用广泛，在肝脏占位病变的诊断中也应用较多。超声造影提供的影像诊疗信息，为临床治疗肝占位性病变提供有意义的诊疗信息。然而不同病理类型的肝占位病变有不一样的超声造影表现。本文对几种较常见的肝占位病变及非手术治疗后肝占位病变的超声造影表现及其诊断价值进行综述。【关键

2、词】肝肿瘤；肝占位病变；超声造影检查；诊断【中图分类号】R735．7【文献标识码】A【文章编号】1674—5671(2014)02．04DoI：10．39696．issn．1674—5671．2014．02．28惰性气体造影剂配以低机械指数连续成像技术，使造影中，HCC最鲜明并得到较多公认的造影特征是动脉超声造影(contrast．enhancedultrasound，CEUS)拥有增强早期呈快速均匀或不均匀增强，在门静脉期或延迟期较CT或增强MRI所不具备的可实时动态显像的优势⋯，快消退，即为“快进快出”表现。然而在实际工作中，有部超声造影已广泛用于

3、肝内占位性病变的诊断及鉴别诊分HCC在超声造影中并不呈现上述典型表现，可表现断。我国是肝炎高发的地区，以肝炎为背景的肝恶性肿为“快进慢出”或病灶整体增强不明显。较多学者认为瘤的发病率一直居高不下，且呈现上升趋势，已成为威这是由于肿瘤细胞高分化，病灶存在门静脉与肝动脉双胁我国人民健康与生命的重要因素之一。近年来我国以重供血，造影剂可通过门静脉持续进入病灶内所致[2]。“肝占位病变”就诊的患者越来越多，其早诊早治有利于Nicolau等认为部分高分化肝肿瘤细胞动脉早期无增肝恶性肿瘤的早期发现，超声造影通过动态观察超声造强或等增强，可能与新生动脉血管未充分形成

4、有关。另影剂在肝组织的强化过程，可实时观察病变组织的血流外，有学者认为，经TACE治疗后肝占位病变的超声造动力学变化，根据肝占位不同病理类型的血流灌注特点影表现亦有所改变，动脉期强化较弱，持续时间较长，在所致的超声造影表现而鉴别病变的性质，为临床诊断肝延迟期仍呈低增强，而HCC患者大多同时经历手术切占位病变的性质提供更精确、更可靠的诊断依据。本文除、射频消融、TACE等综合治疗。经初步研究发现，与原对几种较为常见的肝占位性病变及部分非手术治疗后发性肝癌相比，复发性肝癌动脉相仍为“快进”表现，但病灶的超声造影表现及其诊断作一综述。在门静脉相持续时间较长，

5、延迟相造影剂消退较晚。Li等⋯认为该现象的出现可能是与综合治疗后肝硬化1超声造影在肝恶性占位病变中的应用程度加重，导致肝实质灌注强度减弱有关。丁红等认1．1原发性肝癌为复发性肝癌多位于血供较弱的区域，这亦可能导致造原发性肝癌按组织学类型可分为肝细胞癌(hepato—影剂消退减慢。有学者认为，对于经非手术治疗的病灶，cellularcarcinoma，HCC)、胆管细胞癌(cholangiocellularCEUS可更好地评估肿瘤的灭活程度，与CT、MRI相比carcinoma，CCC)和混合性肝癌(mixedhepatocellularand具有更安全

6、、快捷及可密切随访的优势l6]。Wiggermanncholangiocellularcarcinoma)。等⋯认为用超声造影评价TACE后的疗效，可有效减少1．1．1肝细胞癌(HCC)HCC在病理上有肝动脉一门静患者与放射性检查的接触，TACE与超声造影有望成为脉短路、局部肝动脉血流增加等发病机制。目前在超声新的诊疗组合。【基金项目】广西卫生厅科研基金资助项目(Z2012348)【通信作者】李航。E．mail：lihang58@126．com·212·中国癌症防治杂志2014年6月第6卷第2期ChinJofOncolPreyandTreat，Jun2

7、014，Vo1．6，No．2笔者认为，有HCC病史的患者肝内可疑结节在灶中央部分造影剂尚未完全填充时已开始消退，这可能CEUS动脉期为高增强，尤其合并肝硬化背景下的肝内由转移性肝癌供血血管较原发性肝癌少造成。此外，原结节，应积极治疗。而经综合治疗后的肝内病灶，在复发性肝癌以整体强化为主，而转移性肝癌则以环状强化查时均应行CEUS检查以更好地评价肝内肿瘤是否完为主。Wilson等[1]也指出，转移性肝癌病灶周边增强明全灭活。显高于中央部分。而超声造影对微小转移灶的检出率优1．1．2胆管细胞癌(CCC)CCC发病率较肝细胞癌低，于CT和常规超声检查_1。因

8、此，根据转移性肝癌“快进但亦是肝恶性肿瘤的重要病理类型之一。目前国内外有快出”的造影特点，在进