肝脏占位性病变的超声诊断

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1、肝脏占位性病变临床超声诊断赵广雷U200817089临床0804肝脏占位性病变主要包括实性占位性病变和囊性占位性病变。实性占位性病变主要包括肝癌、肝血管瘤、肝脂肪瘤、肝错构瘤等。其中肝癌又可分为原发性肝癌、继发性肝癌、肝母细胞瘤、肝脏肉瘤等。囊性占位性病变主要包括肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病囊肿、肝血肿等。临床上以各种肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿等最为常见。超声成像技术以其独特的优点．清晰的图像，已在各种肝脏病变的影像诊断中占有重要地位，尤其在局限性肝脏病变诊断方面，已成为首选的检查方法。故本文以识别肝癌、肝血管瘤、肝囊肿为目的。不同的肝脏占位性

2、病变声像图表现各不相同，下面就几种主要的肝脏占位性病变的超声表现及鉴别要点综述如下。一肝脏实性占位性病变1．1原发性肝癌原发性肝细胞癌称为原发性肝癌，在超声检查的肝实质性病变中约占80%。根据肿块形状可将其分为：块状型(直径大于5cm，超过l0cm称巨块型)：结节型(直径小于或等于5cm)；弥漫型(癌结节从米粒至绿豆、黄豆大小，弥散分布，伴肝硬化；小肝癌型(直径小于3cm)。声像图分别表现为：1．块状型1)肿块大于5cm，以非均匀性强回声包块为主。癌块中心可出现液化坏死区，表现为偏心性液化区，边缘不规则，其内可见细小光点。2)癌肿边缘不规则，可

3、呈分叶状或结节状，常有完整或不完整低回声带包绕(声晕)。3)肿块周围可见大小不一的圆形、类圆形强回声、低回声结节(卫星灶)。4)肝脏不均匀性肿大，可表现为肝表面局限性突起(驼峰征)，边缘圆钝。5)肝内血管受压变窄、绕行、移位明显。6)门静脉、肝静脉、下腔静脉可有癌栓形成，肝门及腹腔大血管周围淋巴结肿大。7)胆管受压可见肝内胆管扩张征象。2．结节型1)肝癌肿块在5cm以内，可单发或多发，分布在肝脏左右叶内。2)肝癌结节可呈强回声、低回声、等回声，内部回声不均匀。3)肝癌结节边缘清晰，常可表现为分叶，不规则形，周围可有完整或不完整的低回声带包绕(声

4、晕)。4)肝癌结节周围可见血管受压变窄、移位和血管内癌栓等间接征象。3。弥漫型1)肝脏肿大，形态失常，肝角变钝，肝实质回声纹理紊乱。2)全肝实质布满无数结节样强回声或低回声区，结节直径在lcm以内，往往无明确边界。3)常伴有门静脉栓塞。回声情况往往作为诊断肝脏占位性病变的一个比较重要的依据，根据肿瘤内部的回声强度可将原发性肝癌分为四型。1．I型(强回声型。相对强回声型)：肿瘤回声相当于肝包膜、血管壁或横膈的亮度，为增强型：稍高于正常组织的亮度，为相对强回声型。此两者约占原发性肝癌的47．2％。2．II型(等回声型)：肿瘤的回声与肝组织的亮度相同

5、，但边缘可辨认，周围有时见低回声声晕。此型约占原发性肝癌的5．6％。3．Lu型(低回声型，相对低回声型)：肿块回声相对减低，相当于肾锥体的亮度或低于无肿瘤区肝组织。此型约占原发性肝癌的32．1％。4．Iv型(混合型)：各类型回声均有，或肿瘤液化使肝区内呈强弱不等的非均质图像。此型约占原发性肝癌的15．5％。1．2继发性肝癌肝脏以外的恶性肿瘤经过血行播散等多种途径向肝转移即形成继发性肝癌门。继发性肝癌结节大小不等，可呈孤立的r2个结节，或多数弥漫、多发性结节散布在肝的一叶或全肝，与周围肝组织之间有明显的分界。根据肿块内部回声情况可分为低回声型、强

6、回声型、靶型、混合型、钙化型。1．低回声型表现为肝内多发或单发圆形、类圆形、分叶型或不规则型低回声结节，其内为均匀低回声区。2．强回声型表现在肝内多发或单发圆形或分叶状不规则强回声结节，边缘清晰。常见于原发性肝肿瘤和原发于泌尿道和胃肠道肿瘤肝内转移。3．靶型(“牛眼征”)此类为典型肝转移性肿瘤的特征性改变，表现为肝内多发、单发性肝内强回声实质性包块，包块周围有低回声带包绕，强回声实质区内可有无回声暗区。可见于全身肿瘤肝转移。4．混合型肿块内出现强回声、低回声、无回声区及多房分隔样无回声区，分布不均匀。5．钙化型在转移灶内可见形态不规则的强回声，

7、后方伴有声影，此类转移多见于胃肠或卵巢肿瘤肝转移。1．3小肝癌对于小肝癌的定义有多种说法，70年代后期认为直径在5cm以下的肝癌都称为小肝癌，80年代中期由于诊断方法的改进，小肝癌的范围缩小至2~3cm。80年代末利用超声定位引导细针穿刺活检的方法，又可诊断l~2cm的微小肝癌。目前，一般认为直径小于3cm的肝癌为小肝癌。小肝癌常表现为圆形或椭圆形癌结节。由于小肝癌扩散有限，术后生存率高，故对小肝癌的识别诊断具有极大的临床意义。根据内部回声情况，可将小肝癌大致分为低回声型(77．4％)、强回声型(16．2％)和等回声型(6．4％)三型。1．低回

8、声(或相对低或弱回声)型。肿块回声相对于正常肝组织降低。其后方回声可增强，低回声中仍可有少许强光点。2．等回声型。肿瘤周围有低回声声晕，厚1—2唧：或