肝脏良性占位性病变的诊断与治疗-论文.pdf

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1、2014年4月第3卷第2期ChinJHcDatSlrg(Elecn0nicEdition)，Apri120l4，Vo1．3，No．2·讲座·肝脏良性占位性病变的诊断与治疗钱建民乔英立肝脏占位性病变是医学影像学诊断术语，指超声、CT其口服避孕药者】。然而，国内大型研究报道FNH男、女发或MRJ等影像学检查时，肝实质内检出的异常回声区、密度病率相似【4]。FNH病因尚未完全清楚，目前普遍认为其与区或信号区。肝脏占位性病变分为良性占位性病变和恶性肝组织对血管畸形或损伤的增生性反应有关，而非肿瘤增生占位性病变，肝脏良性占位性病变进一步分为肝瘤样病

2、变和性病变。FNH起病隐匿，多无明显临床症状，大多数为体检肝良性肿瘤。临床上肝脏良性占位性病变相对少见，约占肝时偶然发现，患者肝功能及肿瘤标志物多正常。FNH的诊脏占位性病变的4％一5％【l】。近年来随着影像学诊断技术断主要依赖影像学检查。FNH典型的CT或MRJ表现为病的发展和健康体检的普及，其检出率逐渐升高。一些常见的灶中心出现延迟强化的星芒状瘢痕。增强MIu的灵敏度和肝脏良性占位病变如肝血管瘤、肝囊肿等，均能及时得到确特异度高于超声检查和CT【5】。应用锝硫胶体闪烁照相诊与治疗。然而，由于肝脏良性占位病变种类较多，术前鉴或具有网状内

3、皮效应的MRJ造影剂(如超顺磁性氧化铁)别诊断困难，特别是一些少见、罕见的病种，容易被误诊，给可提高诊断率】。病理学检查表现为中央瘢痕或结节状结患者带来沉重的精神及经济负担。如何提高肝脏良性占位构，肿块内见畸形血管和小胆管增生。免疫组织化学方法检性病变的鉴别诊断，选择合适的治疗方式，已成为肝胆外科测分化群(CD)34、CD143对诊断非典型病变有一定价医师关注的热点。为此本文对常见的肝脏良性占位性病变值[1】。FNH无恶变倾向，明确诊断后如无症状可密切观察，的诊治要点作一阐述。但应停用避孕药物；当有症状、病灶较大、有出血倾向(如较一、肝瘤

4、样病变大的被膜下病灶、外生性病灶等)、短期内持续增大、诊断不肝瘤样病变为一类由炎症、感染、发育异常或其他不明、不能完全排除恶性时可考虑手术治疗。手术方式以局部明原因导致的肝实质、胆管或间质细胞的非肿瘤增生性病切除及肝段切除为主，必要时可行半肝切除术。变。Cong等Ⅲ报道的31901例肝脏占位性病变患者中，2．肝孤立性坏死结节：SNN病因目前尚不明确，推测可肝瘤样病变占4．3％。肝瘤样病变包括肝局灶性结节性增能与血管病变、创伤、感染或免疫等原因造成肝组织凝固性生(focalnodualhyperplasia，FNH)、肝孤立性坏死结节坏死，

5、继而出现机体防御反应，纤维包裹凝固坏死并使之局(solitarynecroticnodule，SNN)、肝炎性假瘤(inflammatory限化有关；多见于5O一70岁男性，一般无特异性临床症状。pseudotumourofliver，IPL)、肝局灶性结节状脂肪浸润、肝影像学检查中超声造影呈3期无血流灌注区，可有效地与肝结核瘤等肝实性占位性病变和肝囊肿、肝脓肿、肝包虫病等内其他实性占位性病变相鉴别【8]。MRI最具诊断价值，其肝囊性占位性病变。肝囊性占位性病变结合病史、体征和辅特征性表现为T1WI、T2WI均为等或低信号，增强后病灶助检

6、查，明确诊断不难，在此不再赘述。无强化】。病理学检查表现为病灶中心为凝固性坏死结节，1．肝局灶性结节性增生：FNH在成人中的发病率仅次周围为纤维组织形成的包膜。SNN为良性病变，术前如能子肝血管瘤[2]。国外学者报道FNH多见于生育期女性，尤明确诊断则可随访观察。诊断不明、不能完全排除恶性或病DOI．10．3877／cma．j．issn．2095-3232．2014．02．015基金项目：国家自然科学基金(81270530)作者单位：200040上海，复旦大学附属华山医院肝胆外科通讯作者：钱建民，Email．do~imi@hotmail．

7、corn58·中华肝脏外科手术学电子杂志2014年4月第3卷第2期ChinJHeoatSuro'(ElectronicEdition)，Aoril2014，Vo1．3，No．2灶直径大于3cm者则需手术切除。6．肝结核瘤：肝结核瘤为继发于肺部、肠道或其他脏器3．肝炎性假瘤：IPL是指各种炎症因子引起的，以肝脏的结核播散至肝脏形成的粟粒样结核融合而成的单个或多局部组织炎症细胞浸润和纤维组织增生为病理特征的瘤样个结节，病灶中心为干酪样坏死，不同时期可表现为液化坏病变。IPL确切病因尚不清楚，可能与感染、自身免疫有关；死(结核性肝脓肿)、纤维组

8、织增生及钙化等，周围有纤维组可发生于任何年龄，以40～70岁多见，多为单发，亦可多织包裹。肝结核瘤多见于青年女性，主要表现肝区疼痛伴低发。临床症状轻重不一，主要表现为上腹部疼痛不适、低热，热、