宫颈tct筛查在宫颈癌早期防治中的临床意义.doc

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1、宫颈TCT筛查在宫颈癌早期防治中的临床意义中图分类号:R737.33文献标识码：A文章编号：1005-0019(2013)02-0040-02经过数年来大量医学同仁们的探索和研究，从女性四大恶性肿瘤的发病和预后，发现只有宫颈癌是唯一经过医学干预能使发病率和死亡率下降的恶性肿瘤。本病可以通过应用TCT、IIPV、阴道镜及宫颈活检病理学检查,对在医院妇科就诊患者进行宫颈病变的早期筛查。其中宫颈TCT检查是筛查宫颈癌及癌前期病变的最简单和最常用的方法。我科从2008年引进TCT细胞学方法并应用在大量临床工作中。经过这

2、四年来的临床探索，I口I顾在门诊行宫颈TCT检查的3135例患者，其中2080例报告为轻、中、重度炎症，32例报告为ASCUS,我们留其电话和地址，也对其进行定期复查和复诊；23例TCT报告为宫颈磷状上皮癌，也逐一进行宫颈活检明确诊断，根据期别早晚进行手术治疗或化疗及放疗。3135例就诊患者中最年轻是21岁，最大年龄是68岁。平均年龄是44.5岁。1资料和方法1.1对象2008年1月至2011年3月对凡在灵宝市第一人民医院妇科就诊的3135例患者进行TCT检查,其中32例报告为ASCUS可疑诊断，我们常规给予进

3、行阴道镜评估及宫颈活检，2009年也曾给予一些可疑患者同时进行HPV检测，其中阳性表达率69%,近两年因为HPV仪器在我院检验科“流产”，故其他可疑病人以后一直缺乏该项指标的检测。但最后诊断仍以宫颈活检或者LEEP术或子宫切除后的病理报告为诊断结果。1.2方法1.2.1宫颈细胞学检查(TCT)采用薄层液基细胞学技术进修检测，采用颈管刷收集子盲颈外口，颈管的脱落细胞，将采集的细胞立即洗入装有保存及样本保存瓶中，经过TninPrep2000处理仪对样品进行检测，细胞学诊断标准采用TBS分类法。1.2.2阴道镜检查和

4、宫颈活检在门诊检测宫颈TCT结果异常的32例ASCUS及23例鳞状上皮癌，均在门诊通过阴道镜观察宫颈有无糜烂、出血、白斑，赘生物以及表面血管有无异常，对可疑病灶进行镜下定位活检，通常取3、6、9、12点进行活检。所有病理检查均由我院病理科完成，若有可疑或有异议，均送往郑州省肿瘤医院或者西京医院病理科进行明确诊断。1.2.3HPV检测几乎所有的宫颈癌患者HPV的检测阳性率达96%,可见宫颈癌的发病与人型乳状头感染有直接关系。所有的TCT异常的应常规行HPV的检测，但因我院2009年该项检测的“流产”，我们也缺乏这

5、项相关指标的明显真实定性率。2统计处理采用x2检验。3结果对3135例患者全部进行宫颈TCT检查，其中32例报告ASCUS和23例示鳞状上皮癌的患者进行阴道镜及宫颈活检检查显示。3.1SCUS检出者的一般情况年龄为22〜43岁，平均年龄为31.5岁，孕0〜8次，平均产次2次,来院以检验为目的无任何临床症状22例，10例有临床症状要求检查，明显症状是白带多，异味重，接触性出血等。3.2TCT应用与组织学检查的相关性我们对32例ASCUS患者采取定期复查和复诊，结果32例患者15例两年内发生CIN,几乎占50%,3

6、例发生CIN2级，占10%；23例TCT检测报告为恶性的，经过阴道镜检查及宫颈活检，病理确诊率儿乎是100%。平均年龄是52岁左右。病人就诊的症状几乎全是绝经后阴道少量出血，白带有恶臭。4讨论TCT（宫颈细胞学）与TBS分类法。传统的巴氏涂片相比有大幅度提高早期宫颈癌和癌前期病变的检出率。其中异常细胞学报告以ASCUS最为常见。它是一种排除性诊断，是对存在病变危险的提示而不是异常病变的明确诊断，与细胞学报告ASIL和组织学高度病变的密切相关性不同。我们更不排除有的患者宫颈活检组织学报告是正常的，但有些经过宫颈锥

7、切术或者LEEP术后报告却已是早期侵润癌。综上所述，如果TCT检查异常,尤其如果出现ASCUS,也可能是发生高级别CTN的第一个警告信号，需定期复查或者行阴道镜及宫颈活检可为其再次明确诊断。故宫颈TCT检查在宫颈病变，因其方法简单，方便，检查痛苦小，尤其是宫颈癌早期防治中有较大的临床意义，因为宫颈癌的防治关键就是早期发现和控制恶变，以确保女性生殖系统第一条绿色通道安全。所以希望三门峡地区灵宝市的广大女性及妇科同仁们的应高度重视TCT筛查重要意义。参考文献[1]樊庆泊，边旭明，郎景和.人类免疫缺陷病毒垂直传播的诊

8、断与治疗[J].中华妇产科杂志2003,38(10)：650-652.[2]王建捷，靳家玉，冯凌.Reid阴道镜评分在诊断宫颈病变中的应用价值[J].北京医学,2005(2)：454-455.