细胞学筛查在宫颈癌防治中的应用课件

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1、细胞学筛查在宫颈癌防治中的应用长沙市八医院病理科蔡杰宫颈癌的危害全世界宫颈癌年发病人数49万多人发达国家发病率明显下降，归因于“三早”发展中国家，发病率是发达国家的六倍我国宫颈癌年发病人数约13万多人，居妇科恶性肿瘤首位因宫颈癌死亡人数世界每年约23万多人我国每年约8万多人LSIL（CIN1，轻度不典型增生）LSIL属自限性病变，>60%能恢复正常，20%持续不变，6.2%6-7年发展为癌。LSIL反应HPV感染，是发展为HSIL的途径。HSIL（CIN2、3，中及重度不典型增生）HSIL属癌前病变，CIN212.9%3年发展为癌，15%持续不变

2、，50%好转。CIN329.1%1年发展为癌。CIN改为SIL不典型增生已沿用50多年，1973年Richart强调病变的肿瘤性质和其发生发展的连续性，提出CIN的名称和分类。1988年将上皮内瘤变改为上皮内病变，CIN改为SIL。LSILHSILCIN1CIN2CIN3CIS不典型增生轻中重电灼、激光、同左Leep、锥切、冷冻微波及Leep锥切子宫全切早期宫颈癌宫颈原位癌和早期浸润癌为早期宫颈癌。原位癌是上皮全层癌变，癌变只限于上皮内，基底膜完整，无间质浸润。为临床0期。早期浸润癌是癌浸润间质深≤3-5mm,宽≤7mm，为临床Ⅰa期。早期浸润癌常

3、无明显的临床症状体征。早期宫颈癌治疗效果好治疗癌前病变可防止发展为癌。原位癌手术可以完全治愈。早期浸润癌五年生存率达90-92%。浸润癌手术大常需加做化疗、放疗，五年生存率只67%。宫颈癌越早越好治，痛苦小，花费少效果好。晚期癌恰恰相反，还危及生命。合理干预上皮内病变及“三早”是防治宫颈癌的关键。因为早期宫颈癌无明显症状和体征，所以，只有通过有效的筛查方法才能早发现。最好的筛查方法是细胞学检查。“三早”最关键是早发现。18岁以上有性生活的妇女，都要做宫颈癌的筛查，做宫颈细胞学检查。筛查降低宫颈癌的发病率和死亡率细胞学筛查、普查、普治可使宫颈癌的发病

4、率和死亡率降低60%宫颈癌发病率下降上海市区上世纪60年代22.74/10万70年代17.4/10万北京1977年41.35/10万1989年2.5/10万不同筛查频率可降低宫颈癌累计发病率筛查频率累计发病率的降低（%）每年1次90—93两年1次86—91三年1次75—88一生5次61—74一生3次35—55一生2次29—42一生1次17—32摘自：GoldieSJ.Etal.2001宫颈液基细胞学液基薄层细胞学（TCT）是细胞制片技术的重大革新液基薄层细胞学与已经应用了50年的巴氏细胞学比较，提高了收集率，使细胞单层均匀地分布在玻片上，制片中去除

5、了血液、粘液及过多的炎细胞，使异常细胞容易观察到，从而有利于提高细胞学诊断水平。TBS报告系统TBS的提出和修正病理细胞学家考虑到巴氏分级报告，不能反映现代对宫颈上皮内病变的理解，核异质细胞等术语与病理组织学术语不一致等。1988年在美国Bethesda开会，提出宫颈细胞学新的报告系统，即TBS（TheBethesdaSysterm)系统，以代替巴氏分级系统。经过1991年和2001年两届国际会议的修正，现已为许多国家采用。TBS特别强调标本质量的重要性TBS认为标本的质量是最重要的单项质量保证内容。提出送检标本应有标志，含有关临床资料，提出涂片中

6、最低数量清晰的鳞状细胞和一定数量柱状上皮或化生细胞的标准，不符合者则定为不满意标本，需重新取样。TBS的基本内容TBS采用描述性诊断，包括（一）无上皮内病变或恶性病变，视为阴性结果。同时对炎性、萎缩、宫内节育器、放疗等引起的反应性细胞改变，以及找到滴虫、真菌、线索细胞、放线菌等感染和细胞改变，提示单纯疱疹病毒感染均予以报告；（二）鳞状细胞异常；（三）腺细胞异常；以及（四）其他恶性肿瘤。鳞状上皮细胞异常不典型鳞状细胞（ASC）属意义不明者（ASC-US）不能排除H-SIL（ASC-H）低级别鳞状上皮内病变（L-SIL）含HPV/CINⅠ（轻度不典型增

7、生）高级别鳞状上皮内病变（H-SIL）含CINⅡ、CINⅢ/CIS（中度和重度非典型增生，原位癌）鳞状细胞癌LSILLSILLSILHSILHSILHSILHSILHSILHSILSCCSCC腺细胞异常：不典型腺细胞（AGC）、可疑腺癌、腺癌其他恶性肿瘤临床处理ASC-US重复二次涂片或阴道镜检查ASC-H阴道镜检查/活检LSIL、HSIL、AGC阴道镜检查/宫颈和宫颈管活检妊娠期LSIL和HSIL阴道镜下可疑病变部位活检，不能行宫颈活检。谢谢！