高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查在宫颈癌筛查中的临床应用价值

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1、高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查在宫颈癌筛查中的临床应用价值李调英(浙江省余姚市陆埠屮心卫生院315400)【关键词】人乳头瘤病毒液基超薄细胞学宫颈上皮内瘤变宫颈癌是女性仅次于乳腺癌的常见恶性肿瘤，全世界每年有50万新发病率，每年有20万人死于宫颈癌。我国每年宫颈癌发病人数约为13.8万人，每年死于宫颈癌约5万人，发病率和死亡数均占全世界的1/4左右。宫颈癌有两个特点:(1)是惟一明确病因的恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染有关；⑵病程进展缓慢，从感染HPV到发展成宫颈癌约需10-15年时间，其屮有5—20年的癌前期病变(CIN)阶段。

2、这为我们预防和控制宫颈癌创造了条件，可以通过宫颈脱落细胞的检查、HPV检测、阴道镜检查及其阴道镜下的选择性活检，必要时诊断性锥切和颈管诊刮这些筛查手段，达到预防和早期诊断宫颈癌的目的。本研究通过对比分析高危型人乳头瘤病毒(HPV-DNA)及液基超薄细胞学(TCT)的检查结果，以病理检查结果作为金标准，评价高危型人乳头瘤病毒(HPV—DNA)联合细胞学检查(TCT)在宫颈癌筛查中的临床应用价值。1•资料与方法1.1研究对彖2008年1月至2011年12月我院将2100例接受筛查的妇女随机分成3组，每组700例，分别进行HPV—DNA杂交捕获法二代检查(HC

3、2)、液基超薄细胞学检查(TCT)及两项同时检查，检出阳性病例均在电子阴道镜下行病理活检，比较其与病理检查结果的阳性符合率。年龄20—70岁，有性生活史3年以上。1.2方法1.2.1HPV-DNA检测及诊断标准标本采集均使用一次性取样器插入宫颈管顺时针方向旋转5—8圈，取颈管分泌物装入特制保存液中，釆用美国Digene公司提供的试剂盒，通过基因捕获技术(HC2)检测高危型人乳头瘤病毒(HPV—DNA)16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等类型，当RLU/CO≥1.2时诊断HPV阳性。⑴1.2.2TCT及诊断标

4、准用新柏氏膜式液基薄层细胞学检测(ThinPrepeytology简称TCT薄片法)，采用液基细胞塑料取材刷插入宫颈，顺吋针方向旋转5-8圈，将宫颈外口及宫颈管的脱落细胞装入液基细胞保存液中，封瓶送检。诊断标准采用TBS(theBethesdasystem)分级系统，即：无上皮内病变或恶性变(NILM)、意义不明的不典型鳞状上皮(Ascus)及腺上皮(AGcus),鳞状上皮内病变(SIL)和鳞状细胞癌(SCC)oSIL包括低度鳞状上皮内病变(LSIL)及高度鳞状上皮内病变(HSIL)o报告包括有无乳头瘤病毒(HPV)感染。阳性诊断为意义不明的不典型鳞状上

5、皮及腺上皮(Ascus及AGcus)以上病变。1.2.3阴道镜下定位进行宫颈活检病理组织学检查诊断标准应用深圳市金科威实业有限公司生产的SLC—2000B电子阴道镜对高危型HPV阳性、TCT阳性及两项同时阳性者进行检查，经醋酸试验后在可疑部位取活检作病理组织学检查。诊断标准为：根据病变程度分慢性宫颈炎，宫颈上皮内瘤变1级(CINI)、CIN2级(CINII)、CIN3级(CIN川)、癌(SCC)。见挖空细胞、角化不良细胞提示HPV感染。病理组织学诊断阳性为CINI以上病变，以病理组织学检查结果作为金标准。1.3统计学处理所得数据采用X2检验1.结果2.1

6、高危型HPV与TCT的阳性检出率比较HPV—DNA组700例中高危型HPV阳性162例，阳性检出率为23.14%；TCT组700例中TCT阳性90例，阳性检出率为12.86%；HPV—DNA+TCT组700例中高危型HPV与TCT同吋阳性者47例，阳性检出率为6.71%；高危型HPV与TCT的阳性检出率比较，有统计学意义，P<0.01o2.2高危型HPV与TCT阳性者和病理检查的阳性率比较HPV—DNA阳性162例，病理检查结果阳性91例，其中CINI41例，CINII28例,CINIII21例，SCC1例，总阳性符合率为56.17%oTCT阳性90例，

7、病理检查结果阳性72例，其中CINI37例,CINII20例，CINIII13例，SCC2例，总阳性符合率为80%。两者比较，有统计学意义，P<0.01o2.3高危型HPV与两项同时阳性者和病理检查结果的阳性符合率比较HPV—DNA阳性162例，病理检查结果阳性91例，阳性符合率为56.17%；HPV—DNA+TCT两项同时阳性者47例，病理检查结果阳性45例，阳性符合率为95.74%；两者比较，有统计学意义,P<0.01o2.4TCT与两项同吋阳性者和病理检查的阳性符合率比较TCT阳性90例，病理检查结果阳性72例，阳性符合率为80%；HPV—DNA+

8、TCT两项同吋阳性者47例，病理检查结果阳性45例，阳性符合率为95.74%；两