分化型甲状腺癌前哨淋巴结的临床病理研究.doc

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1、分化型甲状腺癌前哨淋巴结的临床病理研究［摘要］目的探讨检测分化型甲状腺癌前哨淋巴结(SLN)在预测颈部中央区淋巴结(CCLN)转移方面的价值。方法分析2013年1月〜2015年12月首都医科大学宣武医院普外科253例分化型甲状腺癌患者，术中注射纳米炭后找到最先染色的SLN送冰冻病理，将其与CCLN术后石蜡病理进行对比，计算其阳性率。结果253例患者均在术中成功找到SLN,平均5枚/例，其中假阴性率为21.1%,阳性预测值为81.8%,阴性预测值为78.7%0SLN活检数4~5个的诊断价值最大。结论前哨淋巴结活检对于分化型甲状

2、腺癌中央区淋巴结清扫有重要的指导意义，精准操作可以进一步提高其诊断价值。［关键词］分化型甲状腺癌；前哨淋巴结活检；中央区淋巴结；纳米炭［中图分类号］R736.102［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2016)09(c)-0035-04.Abstract］ObjectiveToinvestigatethevalueofsentinellymphnode(SLN)detectioninpredictingthemetastasisofcentralcervicallymphnodes(CCLN)indifferen

3、tiatedthyroidcarcinoma.Methods253patientswithdifferentiatedthyroidcarcinomainDepartmentofGeneralSurgery,XuanwuHospital,CapitalMedicalUniversityfromJanuary2013toDecember2015wereanalyzed.Duringtheoperation,carbonnanoparticleswereinjectedandthentodetectSLNwhichstained

4、firstlybyfrozenpathology.ComparedthisresultswiththeroutinehistopathologyresultsofCCLNsandcalculatedthepositiverate.ResultsThedetectionrateofSLNwas100%andtheaveragenumberofSLNwas5.Thefalsenegativerate,positiveandnegativepredictedvalueofSLNtoCCLNmetastasiswere21.1%,8

5、1.8%,78.7%,respectively.WhenSLNsnumberreached4-5,thediagnosticvaluewasthehighest.ConclusionThereisanimportantpredictedvalueofSLNbiopsyinCCLNexcisionforthepatientssufferedfromdifferentiatedthyroidcarcinoma.Itwillbeimprovedbyprecisionoperation.［Keywords］Differentiate

6、dthyroidcarcinoma；Sentinel1ymphnodebiopsy；Centrallymphnode；Carbonnanoparticles分化型甲状腺癌在我国已成为近年来女性发病率增长最迅速的实体肿瘤［1］。手术是分化型甲状腺癌的重要治疗手段，但手术方式一直存在争议。2016年初美国甲状腺协会（ATA）颁布了《2015版成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》，对于低危患者不推荐行中央区（VI区）淋巴结预防性清扫［2］。针对这一问题首都医科大学宣武医院普外科（以下简称“我科”）从2013年即开始前瞻性的对术

7、前诊断为甲状腺癌且不考虑淋巴结转移的患者均行VI区淋巴结清扫，现将术中前哨淋巴结（SLN）活检、中央区淋巴结（CCLN）清扫和术后病理结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料纳入标准:（1）术前经B超引导下细针穿刺活检（FNAB）诊断为甲状腺癌。（2）术前诊断临床淋巴结转移阴性（cNO）,主要参考Kowalski等［3］提出的标准：①临床检查未触及肿大淋巴结或肿大淋巴结最大直径＜2cm；②B超等影像学检查未见肿大淋巴结或肿大淋巴结最大直径＜1cm,或最大直径1〜2cm,但无中心性液化坏死、周边强化和结旁脂肪间隙消失等；③缺乏

8、影像学资料者以临床检查为准［3］。另外结合我科经验，B超可见淋巴门结构、淋巴结皮髓质结构清晰亦属cNO的特征。排除标准：①二次手术患者；②术后病理证实或术前FNAB考虑为非分化型甲状腺癌；③术前行颈部淋巴结FNAB；④一般情况差无法耐受手术。自2013年1月〜2015年12月总计入组患者2