乌灵胶囊联合重复经颅磁刺激治疗老年抑郁症的效果及对认知功能的影响.doc

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1、乌灵胶囊联合重复经颅磁刺激治疗老年抑郁症的效果及对认知功能的影响［摘要］目的比较乌灵胶囊联合重复经颅磁刺激与单用重复经颅磁刺激对老年抑郁症的疗效及对认知功能的影响。方法收集2014年10月〜2016年1月在广州医科大学附属第二医院精神科门诊就诊的120例抑郁发作患者，所有患者均符合精神疾病诊断与统计手册（DSM-IV）诊断标准。采用随机数字表法将其随机分成实验组和对照组，各60例。实验组采用乌灵胶囊联合重复经颅磁刺激治疗，对照组单用重复经颅磁刺激治疗，疗程8周。观察两组临床疗效，并于治疗前及治疗8周后

2、分别行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及威斯康星卡片分类测验（WCST）评定。结果治疗8周后，实验组总有效率为88.33%,对照组总有效率为81.67%,两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）o两组治疗8周后HAMD评分均较治疗前显著降低（P0.05）o实验组治疗8周后WCST测试中总应答数、持续错误数、完成分类数与治疗前比较，差异有统计学意义（P0.05）o结论乌灵胶囊联合重复经颅磁刺激治疗老年抑郁症效果确切，且对认知功能具有一定的改善作用。［关键词］乌灵胶囊；重复经颅磁刺激；认知功能；老年抑

3、郁症［中图分类号］R749.41［文献标识码］A［文章编号］1673-7210（2016）06（b）-0065-04抑郁症是一种发病率高、病程慢、社会负担大的精神疾病，多伴随认知功能改变，尤其在老年人群中，其认知损害严重影响患者生活质量和社会功能。抑郁症目前临床常用的也是临床医生首选的治疗方法是抗抑郁药治疗，但老年患者对西药治疗的耐受性和依从性差，且治疗后很多患者仍残留认知损害。目前抑郁症的病因仍未明确，而抑郁症的认知功能损害较常见，尤其是老年期抑郁障碍，主要影响其执行功能、注意力和记忆能力,对社会功

4、能影响较大。迄今抑郁症的主要治疗方法有西药［如选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂］治疗、电休克治疗及重复经颅磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation,rTMS）等。各种治疗方法都被证实具有抗抑郁作用，但由于老年群体合并躯体疾病较多、耐受性差等［1］原因使得副作用增加，治疗依从性较差。rTMS是近年新兴的物理疗法，其利用时变磁场作用于大脑皮层产生感应电流来改变皮层神经细胞的动作电位，从而影响脑内代谢和神经活动，耐受性好，安全无创［2-3］o而乌灵胶

5、囊是国家一类新药，为纯中药制剂。临床研究显示，乌灵胶囊具有改善抑郁症患者抑郁症状及各种躯体疾病伴发的抑郁状态的作用，且安全性良好。关于乌灵胶囊对认知功能影响的研究多局限于脑卒中等器质性疾病伴发的抑郁状态。本研究即通过乌灵胶囊联合rTMS治疗的方法了解其对老年抑郁症的疗效及认知功能（主要关注执行功能）的影响。1资料与方法1.1一般资料入组病例均为2014年10月〜2016年1月在广州医科大学附属第二医院精神科门诊就诊的120例抑郁发作患者。纳入标准：①年龄N60岁的抑郁症患者，符合精神疾病诊断与统计手册

6、第4版(thediagnosticandstatisticalmanualofmentaldisordersIV,DSM-IV)中的诊断标准。②未接受系统精神药物治疗(包括中西医抗抑郁药)或心理治疗。③签署知情同意书。排除标准：①存在自杀、严重行为紊乱等危险因素者。②存在重复经颅磁刺激药物使用禁忌证者。③合并其他重性精神疾病者，如精神分裂症等。④伴有严重躯体疾病不适合入组者。退出标准：①患者主动要求退出；②因为严重的副作用或病情恶化需要改变治疗方案者。采用随机数字表法将所有患者分为实验组和对照组。实验

7、组60例，其中男29例,女31例；平均年龄(65.51±5.13)岁；平均病程(4.12±2.32)年；汉密尔顿抑郁量表(Hamiltonratingscalefordepression,HAMD)基线评分(27.48±1.35)分。对照组60例，其中男28例，女32例；平均年龄(66.45±5.66)岁;平均病程(4.33±2.05)年；HAMD基线评分(25.96±2.36)分。两组在年龄、病程、HAMD基线评分方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过，

8、患者知情同意。1.2方法实验组服用乌灵胶囊(浙江佐力药业股份有限公司，生产批号20120521,每次0.99g,每天3次，疗程8周)合并重复经颅磁刺激治疗(英国MagsLim公司生产的rTMS治疗仪，每周一至周五，每天1次，强度采用80%阈值，频率10Hz,部位左前额叶背外侧，脉冲数100,总计8周，40次)。对照组单用安慰剂胶囊(0.99g,每天3次，服用8周)联合重复经颅磁刺激治疗(参数同实验组)。两组均不合并使用其他精神类药物，如抗精神病药、抗抑郁