机械通气患者肠内营养支持并发症的观察与护理.pdf

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1、·48·结核病与胸部肿瘤2015年第1期Tuber&ThorTumor，Mar2015，No．1·护理·机械通气患者肠内营养支持并发症的观察与护理穆松惠赵立森韩静王秀军机械通气技术(主要是正压机械通气技术)2结果作为临床救治呼吸衰竭的最主要手段广泛应用于本组患者EN期间出现腹泻27例，腹胀11例，各临床科室⋯。机械通气患者的营养不良发生率恶心呕吐9例，胃潴留17例，1例胃管堵塞。住院达50％以上[21，ICU病人营养不良的发生率在期间无一例代谢并发症，血糖控制稳定，‘无低血糖发43％-88％J，肠内营养(enternutriation，EN)的应生。，血清白

2、蛋白指标从EN开始前的22-33g／L增用是危重病患者早期实施治疗中的一项重要措施，至30-38g／L。尤其是对于需行机械通气的危重患者。因此，早期3相关并发症及其处理胃肠内营养的应用已成为重症监护病房患者的一项3．1胃肠道并发症如腹泻、恶心、呕吐、腹胀、胃重要治疗措施。虽然肠内营养能改善患者的营养状潴留等，这些并发症可能与不适当的营养制品配方况，但仍有一些并发症发生，笔者对产生并发症的选择，或不适当的输注速度与浓度有关。此外，在相关因素进行了回顾性分析，并提出相应的护理措营养液渗透压较高，滴注速度过快、温度较低或被施，为肠内营养的安全实施提供保障，现报告如

3、下。细菌污染时均可发生。本组47例出现上述症状，给1资料与方法予对症治疗后47例患者症状均得到缓解后重新开始1．1一般资料本组选用本院ICU2013年1肠内营养。月～2014年6月收治的92例行机械通气的危重患3．1．1腹泻：腹泻一般发生在肠对水份的吸收发生障者。其中男71例、女21例，年龄45～82岁，平碍的情况下，营养液的温度、浓度、渗透压的变化，均53岁；留置胃管及保持肠道通畅后均给予肠内营也会引起肠道的功能障碍。机械通气的病人机体抵养鼻饲饮食，每日摄入量遵医嘱进行调配；实施胃抗力差，低蛋白血症，几乎都使用广谱抗生素治疗肠内营养6～42d，平均21-3

4、d。感染，肠道微生态易失衡，并发肠道霉菌感染而引1．2方法在危重患者早期保证肠道通畅的前提下给起腹泻。护理时应注意：(1)营养液配置过程中应严予肠内营养。根据不同年龄选择不同的鼻肠管、鼻格无菌操作，防止污染；营养液需加温后方可给患者胃管，证实胃管已进入胃内后，缓慢注入150～250鼻饲。(2)观察患者是否发生脱水，注意皮肤的弹性，m1温开水，观察患者是否有腹胀、腹痛、呕吐等不有无口渴感等；(3)观察患者肠鸣音、排便次数、排适，如无上述现象方可进行。肠内营养液以米汤为便量及黏稠度等，做好记录，及时留取大便标本并送主，最后过渡到匀浆饮食。营养灌注方式：一次性检；

5、(4)严重腹泻患者的肛门或肛周皮肤易出现红肿、投给、间歇重力滴注及持续泵入，从小剂量开始，糜烂，甚至溃疡，注意保护皮肤清洁，维持肛周皮肤根据患者肠道耐受情况调整输注速度和剂量，控制的完整性。速度30-100ml／h。本组27例患者胃肠营养1—5天后出现不同程度1．3并发症的判定标准(1)腹泻，应用EN后发生腹泻，遵医嘱给予止泻剂，思密达3g，3次／日或多次稀便或一次较多的希便。(2)腹胀便秘，粪便盐酸万古霉素50mg，2次／日。经对症治疗后27干结，肠麻痹。(3)代谢并发症，电解质紊乱。(4)例患者腹泻症状均缓解，给予米汤、酸奶，50ml，机械并发症，管路堵

6、塞。每日三次，肠道功能完全恢复后，继续胃肠内营养。作者单位：101149首都医科大学附属北京胸科医院重症医学科结核病与胸部肿瘤2015年第1期Tuber&ThorTumor，Mar2015，No．13．1．2腹胀：机械通气病人并发腹胀是常见的并发症，酸中毒、乳酸酸中毒等代谢并发症。腹胀易导致呕吐、返流。机械通气患者气管插管气3．3机械性并发症气管插管的病人因不能很好地配囊充气不足时，气体从气囊旁逸出达到咽喉部，导合，往往给鼻导管放置带来困难，使导管置入气管致吞咽反射亢进，气体咽入胃肠道，引起腹胀。本或盘于鼻咽部。因此，应在抽出胃肠液或经X线检组11例患者出现

7、腹胀，给予胃肠减压，并胃管内注查确定其正确部位后方可使用。导管位置不良时应入莫沙比利5mg，3次／El，患者腹胀症状均得到不予以调整或更换。在导管选择上应注意导管管径不同程度缓解。宜过粗，以免造成咽部刺激和黏膜损伤。片剂药物3．1．3恶心、呕吐：由于体位不当；机械通气患者气应研碎，充分溶解后注入。注入后用水冲洗导管以管导管刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，患者不适确保无阻塞。为防止鼻胃管滑脱：用3M绢丝胶布感增加；营养液灌注速度过快或注入液较大使为内妥善固定鼻胃管，在翻身拍背时防止因牵拉滑出。压力升高过快，刺激迷走神经及教官神经末梢，产对神志不清和躁动的患者给予

8、适当约束，防止其自生恶心、呕吐。本组9例病人出现恶心