静脉滴注联合关节内灌注氨甲环酸对全膝关节置换术失血的影响.pdf

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1、·44·中国骨科临床与基础研究杂志2015年2月第7卷第1期Chln"OrthopJClfnBasfcRcs,Feb，VolNo．1短篇论著静脉滴注联合关节内灌注氨甲环酸对全膝关节置换术失血的影响涂少龙，徐火荣，郭汉民【摘要】目的探讨静脉滴注联合关节内灌注氨甲环酸对全膝关节置换术(TKA)失血的影响。方法采用前瞻性随机双盲对照研究分析2011年1月至2014年7月惠东县人民医院收治的膝关节骨性关节炎(KOA)患者的临床资料，按照随机数字表法将纳入的患者分为对照组和实验组，其中对照组不应用氨甲环酸，实验组采用静脉滴注联合关节内灌注氨甲环酸。比较两组

2、患者血红蛋白、红细胞比容、术后引流量、失血量、输血情况、不良反应发生率等指标。结果共纳入患者146例，其中对照组8O例、实验组66例，实验组术后ld引流量和总引流量、总失血量、术后输血患者例数、输血量均少于对照组，血红蛋白水平高于对照组，两组比较差异有统计学意义(PO．05)。结论TKA术后静脉滴注联合关节内灌注氨甲环酸可有效减少失血，且不增加深静脉血栓发生率。【关键词】关节成形术，置换，膝；氨甲环酸；失血，手术；手术后出血中图分类号：R687．42，R9

3、73．1文献标识码：B文章编号：1674—666X(2015)01—044—04人工全膝关节置换术(totalkneearthroplasty，注氨甲环酸对TKA失血及术后输血的影响，并与TKA)是治疗膝关节骨性关节炎(knee不用氨甲环酸对照组进行前瞻性对比研究，旨在osteoarthritis，KOA)的有效术式之一，但患者围术探讨进一步减少TKA失血的有效方法。期往往失血较多，术后需要输血的比率较高u。]，进而导致住院时间延长、住院费用增加、感染风险和l资料与方法死亡率增高等弊端。氨甲环酸是一种纤溶酶原1．1一般资料激活物抑制剂，术中静脉滴

4、注氨甲环酸可有效减采用前瞻性随机双盲对照研究分析我科2011少TKA围手术期失血【4]，局部灌注亦有相似的治年1月至2014年7月收治的KOA患者的临床资疗效果，但两者单独使用后患者输血比率仍达料，评估者均经过正规培训。4％～12％t。】。本研究观察静脉滴注联合关节内灌1．1．1纳入标准KOA患者；行单侧人工全膝关节表面置换术：身体一般状况良好；患者及其家属均签署知情同意书。DOh10．3969／j．issn．1674·666x．2015．01．0081．1．2排除标准继发性关节炎(类风湿性关节炎、作者单位：516300广东，惠州市惠东县人民医院

5、骨外科(涂少龙创伤性关节炎、痛风性关节炎等)；有心血管疾病徐火荣)；516000广东，惠州市中心人民医院关节外科(郭汉民)(心肌梗死、房颤、心衰等)病史、脑血管疾病病史E—mail．ts17351@126．com虫圉量!压基石出志2015年2月第7卷第1期ChlhOtthopJCllhBasicl?es,Feb2015Vo／No．1．45．(中风病史或曾行周围血管手术等)；术前贫血和／量=血细胞体积改变(总计丢失红细胞体积)+输或凝血功能障碍；深静脉血栓形成或肺栓塞；明显血量。其中血细胞体积改变=患者血容量×(术肝。肾功能异常；氨甲环酸过敏者。前

6、红细胞压积一术后红细胞压积)爪术前红细胞1．1_3分组按照随机数字表法将纳入的患者分入比容+术后红细胞比容)／2]，男性血容量(L)=身对照组和实验组，其中对照组不应用氨甲环酸，实高(m)×0．3669+体质量(k譬)×0．03219+验组采用静脉滴注联合关节内灌注氨甲环酸。0．6041，女性血容量(L)=身高(m)×0．3561+1．2方法体质量(kg)×0．03308+0．1833。全部手术均由同一组医生完成。采用全身麻1．3．3输血情况血红蛋白<80g／L为输血指征，醉或腰麻，患者取平卧位，术侧下肢上止血带。实记录输血例数和输血量。验组将2

7、．0g氨甲环酸溶于100mL生理盐水，在止1．3．4深静脉血栓发生率由同一医师在术后3～血带打气前10min开始静脉滴注；对照组仅滴注5d对患者进行静脉多普勒彩超检查。100mL生理盐水。均采用膝正中切口、髌骨旁内1．4统计学分析侧入路的TKA术式，术后放置深层引流管1根，逐应用SPSS16．0统计软件进行分析，计量资料层缝合伤口。以均数士标准差(土s)表示，两组比较采用成组放松止血带前2min，实验组将2．0g氨甲环酸设计t检验，计数资料的比较采用卡方检验或校正溶于100mL生理盐水，通过引流管向关节腔内灌卡方检验，P<0．05为差异有统计学意

8、义。注，引流管外接负压引流瓶，引流管夹闭1h(使氨甲环酸在关节腔内充分作用)后开放；对照组仅灌2结果注100mL生理盐水。2．1两组一般