耳鸣的药物治疗进展.pdf

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1、实用医学杂志2015年第31卷第9期1385·临床新进展·耳鸣的药物治疗进展苏强张剑宁李明耳呜(tinnitus)是指在周围环境中无相应声源或电刺以上观点[。激存在的情况下．患者自觉耳内或颅内有声音的一种主1．2前列腺素E1前列腺素El是广泛存在于体内的生观症状，常伴或不伴有听力下降、睡眠障碍、心烦、恼怒、物活性物质，具有显著扩张血管平滑肌、改善血液动力学、注意力无法集中、焦虑、抑郁等不良心理反应。国外流行降低外周阻力、抑制血小板凝集、改善微循环的作用。前列病学调查[1】显示。美国成年人中25．

2、3％的人患有耳呜，严腺素E1脂微球载体制剂是以脂微球为药物栽体的静脉注重受影响者占7．9％。国内关于耳鸣患病率的调查甚少，射用前列地尔(前列腺素E1)制剂。由于脂微球的包裹，前仅江苏省的调查【：】发现：≥6O岁的l149人中，耳鸣患病列地尔(前列腺素E1)不易失活。且具有易于分布到受损血率为29．6％，男女无明显差异，农村高于城市；耳鸣对情绪管部位的靶向特性，从而发挥本品扩张血管、抑制血小板聚无影响者占54．4％，对生活无影响者占73．5％。国内外各集的作用。在以往报道中．静滴前列腺素E1不失为

3、一种治项调查发现．由于人们工作、生活和精神压力日益增加，疗主观性耳鸣的有效方法．且早期治疗比较重要，而与病情再加上环境噪声污染和人1：7老龄化等因素的影响，耳鸣发的严重程度无明显关系，且副作用少。但最近研究表明，病率呈逐年上升的趋势。而耳鸣的发病原因尚不明确，大前列腺素E1对慢性主观性耳呜具有一定的治疗效果，但多数耳鸣患者并不能找到病因，所以与耳呜有关的诱发因是效果欠佳。不应作为慢性耳鸣的首选治疗方法。素如血压波动、颈椎病发作期等和其他影响因素，如精神1．3银杏叶提取物制剂研究证实，银杏叶提取剂

4、具有拮紧张、不良生活工作习惯、噪声及使用耳毒性药物等都不抗血小板活化因子、抑制血小板的凝集、舒张血管平滑肌、容忽视。改善内耳微循环的作用；还可清除体内过多的自由基。抑制由于耳呜的病因及发病机制不明确，使得耳鸣的治疗细胞膜的脂质发生过氧化反应，从而保护细胞膜；通过刺激一直没有形成一套确切的统一方案，药物治疗除针对引起前列环素和内皮舒张因子(EDRF／NO)的生成而产生动脉耳呜的原发疾病治疗外，多采取对症治疗如扩张血管改善舒张作用。共同保持动脉和静脉血管的张力。还具有降低微循环的药物、神经营养药物、

5、局部麻醉药、抗抑郁药和抗全血黏稠度、增进红细胞和白细胞的可塑性、改善血液循环焦虑药、抗惊厥药物及中药等。本文就耳鸣主要的药物治的作用．并可增加脑及内耳等缺血组织对氧及葡萄糖的供疗现状综述如下。应量。起到保护作用。尤其是小剂量能有效保护内耳细胞免受过氧化物的损害，提高红细胞的变形能力，有利于内耳1扩张血管和改善微循环的药物的血液供应。如李予鲁等[6]对确诊为神经性耳呜的6o例患现代医学大多认为耳呜与内耳微循环障碍有关，常应者使用金纳多针剂治疗．有效率为80％，显著高于对照组用扩张血管、改善内耳微循

6、环的制剂予以治疗，代表药物(低分子右旋糖酣注射液滴注组，有效率为4O％)，且与发有倍他司汀、前列腺素、银杏叶提取制剂等。病时间密切相关，发病时间越短，疗效越好[”】。本制剂耐1．1倍他司汀本品为组胺类药物，具有扩张毛细血管的受性良好．罕有胃肠道不适、头疼、过敏反应等不良反应发作用．能改善微循环，对内耳的毛细血管前括约肌有松弛生，且不需要特殊处理。但亦有报道并不同意以上观点[。作用。增加耳蜗和前庭血流量，从而消除内耳性眩晕、耳鸣2神经营养药物和耳闭感；能增加毛细血管通透性，促进细胞外液的吸收，消除

7、内耳淋巴水肿：能对抗儿茶酚胺的缩血管作用及降低由各种原因(如噪声、耳毒性药物、缺血等因素)引起动脉压．并有抑制血浆凝固及ADP诱导的血小板凝集作耳蜗损伤等内耳病变或者听神经及其以上的听中枢病变，用．能延长大鼠体外血栓形成时间等。研究[，】表明，该药对均可导致异常的神经活动而诱发耳呜。因此神经营养药物耳鸣症状的减轻具有一定作用。然而，也有学者并不支持常被用于治疗耳呜，特别是针对耳蜗早期病变的耳鸣治疗。这类药物可以改善神经细胞代谢。保护神经元。稳定其功能，减轻缺血再灌注等所导致的耳蜗毛细胞损害，对受

8、损的doi：10．3969~．issn．1006-5725．2015．09．001听神经起到营养、保护和修复的作用。这类药物有维生素B基金项目：国家中医药管理局“十二五”重点专科建设项目族、注射用神经生长因子、脑活素等。维生素B是其中研(编号：ZJ0901EB009)；上海市科委科研计划资助项目(编号：究较多的药物．但迄今为止尚未证明其对耳呜有确切的疗14401971400)效[1o1作者单位：200437上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院耳鼻咽喉科(苏强。张剑宁，李明)；530011南宁市，