耳鸣诊断与治疗新进展-耳鸣

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1、耳鸣诊断与治疗新进展内容提要；一、耳鸣定义；二、流行病学调查；三、耳鸣诊断；四、耳鸣治疗；五、耳鸣进展一、耳鸣定义•定义：在无外界相应的声源或电刺激时耳内有响声的主观感觉。特征⑴无外界声源，⑵是一种主观感觉。根据定义，不存在主观与客观Z分。但临床一直沿用至今。&观耳鸣：有声源，能被他人听到，如肌源性耳鸣，耳咽管异常开放征。•幻听：精神病人才有幻听，有意义的语言对话。幻像：音乐家或创作人员耳内常有乐声，提示有轻度的粘神异常。•关于"慢性”耳鸣：慢性耳鸣ChronicTinnitus,病程＞1年；急性耳鸣AcuteTinnitus病程

2、〈3月。长期严重耳鸣ChronicSevereTinnitus二、耳鸣的流行病学调查美国（2亿人口）中国（13亿人口）发病率17%(15%-20%)3.4千万10%1.3亿就诊率7%(5%-10%)1.4千万5%6.5千万严重率3.5%(2%-5%)7.0百万2%2.6千万致残率0.8%(0,5-1%)1.6百万0.5%6.5百万老年人发病率33%0.6千万30%3.9千万三、耳鸣诊断（一）耳鸣分类调查衣•可按部位、病因、患者陈述、临床表现、耳鸣测试结果、治疗反应等分类。但传统分类繁琐沉长应川受限制。•用我们自己的分类调查表分类采

3、集病史：该表包括14个英文字母和2个阿拉伯数字。该农优点好记，直观、简单，综合性强，对诊断和治疗能提供有价值的信息，可扩展，可牛成电子表格，实川性强，便于耳鸣分类的统一。•一般项目：姓名、性别、年龄、身高、体重、职业、利手、文化•S0DM一Subjective/Objective,Duration,Management；ABC一Aural/Bi-aural/Central•C-CLAP一Cause/Composition/Londncss/Annoyance/Pitch；AV95一Audiology/Vestibular/9sys

4、tems/5effects（二）对225例以耳鸣为首要主诉的患者调查结果•女性多于男性，发病率女性也高于男性，老年多于中青年，肥胖者发生率不比偏瘦者高，纯体力劳动者（农民和建筑工人）少，脑力劳动者多。原因：经济，重视态度。病程多在3年之内,左耳鸣多于右耳鸣•病因明确者少，多数不明确。单调、持续性耳鸣居多。响度4级最多见，听阈上15dB。大部分可与纯咅匹配，位于高频区（4-之间）。耳鸣频率与最大听力损失频率多数一致或基本一致，情绪不仅是第一位的耳鸣诱发因素，而且，也是5个彩响最严重项

5、=

6、中第一位的。无一例铁路沿线居民。表1耳鸣分类

7、调查表一般项目姓名性别年龄身髙cm利手左、右体重kg职业体力劳动者，脑力劳动者，离退休人员文化程度SODMS主观耳鸣0客观耳鸣D耳鸣病程天月年M耳鸣治疗反应好不好ABCA单侧耳鸣：左、右B双侧耳鸣C中央耳鸣C-CLAPC耳鸣病因病］大1明确MD,SD,AN,ND,病1大1不明确丄要诱因：情绪的声学的病理的化学的物理的C耳鸣成分单调耳鸣复调耳鸣可变音调间断耳鸣持续耳鸣波动耳鸣L耳鸣响度1级一耳鸣轻微响，似有似无2级一耳鸣轻微响但肯定可听到3级一耳鸣中等响度4级一耳鸣很响5级一耳鸣很响，有吵闹感6级一耳鸣极响，难以忍受A耳鸣烦人程度无

8、轻中重极重P耳鸣音调低中高蝉鸣，轰鸣，电流声，下南，刮风声，翁翁声，苗声，音乐声，其它芦AV95A听力情况听力正常不正常V前庭情况前庭功能正常不止常9全身情况九大系统（呼吸，循环，消化，内分泌，神经，血液，泌尿，生殖，运动）（高血压，心脏病，血液病,脑血管病，颈椎病，高血脂症，肿瘤，肾病，自身免疫病）,家族史5耳鸣对病人彫响最严重的项目听力情绪睡眠工作（学习）记忆力注：MD■梅尼埃病，SD・突聋，ND噪声性聋，AN■听神经瘤（三）听力学及前庭功能检查•纯咅测听+高频测听+耳鸣匹配+厉效抑制；言语测听；声导纳测试（鼓室功能+声反射）

9、•ASSR+ABR+ECochG+40Hz；P300+MMN；耳声发射（SOAE+TEOAE+DPOAE+对侧抑制）•前庭功能检查（四）听力学检查项目的选择;测试M（BatteryofTests）,如电池一样根据需要加减•最常用：纯音测听PTA+声导抗Inmi+听性脑干反应ABR•迭哑儿童：lmm+ABR+40HzAERP阈值+行为测听，小儿腺样体肥人分泌性屮耳炎感音神经迭。•老年人：+言语测听，+高刺激率ABR,突触供血不足引起效能下降。•OAE用途：a新生儿听力筛査;b早期诊断；c研究;d听神经病；eSOAE与耳鸣一致率小于1

10、0%。•高频探测音Imm,P300,MMNO与测试目的有关，临床少用。（五）耳鸣测试•耳鸣音调匹配：对侧耳，主调，纯音，啾音。6klk或8kHz0与听力损失最大频率相同或相近•耳鸣响度匹配：音调+强度，听阈上5-15dB,•后效抑制：阈±10dB,