耳鸣的诊断治疗新进展

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1、维普资讯http://www.cqvip.com114实用医学杂志2005年第2l卷第互神经上部根丝对于术后舌咽神经痛的完全缓解很重要，这可能9WackymPA，KingWA，PoeDS，eta1．Adjunctiveuseofendoscopy因为迷走神经参与了这些区域的神经支配。作者认为，经乙状duringaCOUSticneuromasurgery．Laryngoscope，1999，109(8)：1193一l2Ol窦后入路耳内镜辅助下舌咽神经切断手术能达到微创的目的，lO谭长强，BroekesGB．内

2、听道内听神经瘤残留病灶清除术中内镜技是耳内镜手术比较好的适应证。术的应用．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2002，8(3)：155—1572耳内镜辅助下中耳手术11王锡温，李树峰，陈秀梅，等．内窥镜下桥小脑角手术．中华耳科慢性中耳炎手术要求完全清除病变组织，尤其是胆脂瘤和学杂志，2003，1(1)：29—31肉芽组织，尽量保留正常解剖结构，在此基础上重建一定的听12El-GaremHF，Badr-El-DineM，TalaatAM，etat．Endoscopyasatool力传导装置，尽可能地恢复患者的听觉功能【

3、I1。几十年来，手术inminimallyinvasivetrigeminalneuralgiasurgery．OtolNeurotol，显微镜经过不断地更新换代，在耳科手术中发挥着非常重要的2002，23(2)：132—135作用．但其缺点显而易见。对于后鼓室、镫骨及其周围结构的暴13江红群，张剑，文三立．中耳内窥镜解剖．临床耳鼻咽喉科杂露不充分，部分病人咽鼓管口的暴露亦较困难，有时需较大幅志，2002，16(1)：17—18度地搬动病人头位，给手术操作带来不便。而对于中、后鼓室胆14Badr-el-Din

4、eM．Valueofe．arendoscopyincholesteatomasurgery．Otol脂瘤患者，因病灶隐蔽，往往需要行乳突根治手术，对中耳正常Neurotol，2002，23(5)：631—635结构破坏较大，为后期功能重建带来困难，而上鼓室外侧壁是(收稿：2004—09一Ol修回：2004—09—15)鼓室成形术的重要结构，破坏后不易重建。如何尽量保存中耳正常结构，为功能重建打下良好基础，是中耳手术亟待解决的问题I-1。完壁式手术治疗胆脂瘤型中耳炎虽然可以达到保存外耳道后壁，从而提高听力，但根

5、据长期观察结果报道，术后复发耳呜的诊断治疗新进展率较高，主要与术式选择和手术清除病灶不彻底有关，学者们一直在围绕这一问题进行探索。耳内镜较好地弥补了显微王洪田镜的不足，有可能达到微创的目的。研究表明，经不同的途径行内窥镜检查能清楚地观察到中耳鸣(tinnitus)是在无外界相应声源或电刺激的情况下耳内耳诸结构It”1，因此能减少胆脂瘤的复发率及评价术后中耳腔有响声的一种主观感觉。耳鸣是一种常见症状，不是独立的疾的状态1141。有学者报道用耳内窥镜辅助手术，可明显降低其复病，许多全身和耳部的疾病均可引起耳鸣。因

6、为耳鸣常引起严发率。耳内镜辅助下中耳手术的具体操作过程中应注意：(1)在重心烦、焦虑甚至抑郁，而长期以来临床上又无特效药物和特耳科手术中，对显微镜看不到或窥视不清的隐蔽区域适合用耳效治疗方法，所以耳鸣成为耳科三大难症(耳聋、耳鸣、眩晕)之内镜进行检查及手术；(2)耳内窥镜虽不能完全取代手术显微一O镜，但其特有的优势恰好能弥补手术显微镜的不足，如果能在l耳鸣的流行病学耳内窥镜及监视系统下，配合手术显微镜熟练地进行操作．对如将耳鸣不足5min者也计算在内，则大约60％的人在一提高手术疗效，降低中耳胆脂瘤的复发率将

7、大有帮助；(3)在用生中曾经有过耳鸣的症状。以耳鸣为主诉的病人约占耳鼻喉科耳内窥镜进行手术时，如果后鼓室因病变侵犯变得较深时，有门诊的1O％～2O％。美国和欧洲有17％(15％～2O％)的人体验时需要磨去外耳道后壁部分骨质；(4)后鼓室病灶清理时，要求过5min以上的耳鸣，其中7％(5％～1O％)耳鸣者经常寻医问术者操作熟练，解剖清楚，即使如此，仍有一定的手术风险；(5)药，3．5％(2％～5％)患者的耳鸣严重影响生活、睡眠、精力集若用先进的螺旋CT三维成像来判断病变部位及范围能更好地中、工作能力和社交活动，

8、0．8％(0．5％～1％)因耳鸣而犹如残指导耳内窥镜手术探讨经不同途径的中耳内窥镜解剖所见。疾，65岁以上33％的人有过耳鸣I’1o据此保守估计，中国分别有3参考文献10％的人体验过耳鸣，5％耳鸣者寻求医药治疗，2％患者的耳1王正敏，杨伟炎．耳外科耳神经外科和颅底外科的研究进展．中鸣严重影响生活、睡眠、精力集中、工作能力和社交活动，0．5％华耳鼻咽喉科杂志，1999，34(5)：362—364因耳鸣