耳鸣的诊断与治疗课件_1

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1、耳鸣的诊断与治疗A解放军总医院第二附属医院周凤书定义耳部、头部声音感觉外界无相应声源耳源性：外、中、内耳,蜗神经中枢性：听中枢、皮质损害、脑血管疾病、桥、小脑脚肿物心理精神，体质发病率：成人10-26%。L>R耳鸣的分类与病因主观症状：一侧俩侧，哨声、铃声、海涛、听力减退颅内外血管器质性病变外耳疾病：阻塞，异物中耳疾病：骨传导相对增强；颈静脉球体瘤，鼓室血管瘤耳蜗病变：病变部位自发性放电活动蜗后病变及中枢传导路病变：内听道及桥小脑脚肿物其它颅内病变耳自身免疫性疾病及过敏征：多发性复发性软骨膜炎全身性疾病、精神性因素客观耳鸣：少见。血

2、管性：颅内，颈部动静脉瘘动脉瘤产生与脉搏同步搏动性杂音肌源性：腭帆张肌，腭帆提肌咽鼓管异常开放：咽鼓管周围脂肪消失、颞颌关节病变纯音外耳道传播：高频客观耳鸣耳鸣的检查与治疗全身检查：血压，血糖、脂肪代谢、血液检查、肾功、甲功、神经系统检查耳科检查：听觉，前庭耳鸣的客观检查耳鸣综合器TinnitusSynthesire其能发出白噪声，窄噪声及纯音，最常见频谱：3500Hz-6900Hz耳鸣响度测定双耳音响平衡法：5dB递增单耳音响平衡法：测试声掩盖耳鸣声脑干听诱发电位的应用：IIIV不稳定和不重复耳鸣的治疗代偿性耳鸣：无明显干扰及痛苦

3、，不成为迫切要解决问题失代偿耳鸣：耳部器质性病变或患者严重干扰原则：消除原发病，失代偿耳鸣变成代偿性耳鸣病因治疗分泌性中耳炎，噪音性耳鸣：脱离环境多数均不满意。药物治疗改善耳蜗血供：血管痉挛，血管栓塞。交感神经两种受体，α兴奋血管收缩，β兴奋血管扩张。用法：苄丙酚胺[Arlidine]6mg1-3/d6W.副作用：心悸，四肢震颤拮抗肾上腺药物：桂利嗪25mg3/d副作用：胃肠功能障碍嗜睡类阿托品：东莨菪硷654-2录雷它定，西替利嗪氢麦角硷改善内耳组织的能量代谢和神经营养ATPCoA：激活组织呼吸改善微循环。都可喜[阿米三嗪3mg

4、+箩巴斯10mg]：2/d可增加内耳组织供氧甲钴胺[弥可保]辅酶型B12：可修补受损神经组织.3-6W抗惊厥药卡马西平，扑米酮，盐酸妥卡因碘。利多卡因100mg+生理盐水5mliv10-30s响度降低20%为阳性副作用：头痛，嗜睡骨髓抑制肝功损害。扑米酮副作用较轻。250mg1/d250mg2/d250mg3/d250mg4/d1w2w3w4w卡马西平：100mg2/d增加200ng/d/w总量800-1000mg/d掩蔽疗法maskingtherapy1977Vernon首先用耳鸣掩蔽器机制：抑制病变部位以上中枢神经传导通路根据耳

5、鸣频谱和响度调节掩蔽声。掩蔽声：连续音刺激1S后能使耳鸣消失最低刺激音强度生物反馈疗法手术疗法：鼓索神经切断术鼓室神经丛切除术其它疗法：催眠疗法鼻、咽部假性动脉瘤解放军总医院第二附属医院周凤书概念咽部感染—颈内动脉颈段假性动脉瘤3例颅脑外伤—颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤1例1971—1975，共4例病例1袁家春，男，2岁,1971，6，28哭闹不安,咽下困难20天，鼾声.左下颌角肿胀，外耳道少量流血。左侧扁桃体向中线突出肿大试穿阴性。诊断：咽旁间隙感染[左]7月3日气管切开，抗生素无效8月18日大出血死亡.病例2房兆军，男，4岁,19

6、72，11，4，入院.发烧，头痛，咽痛。右下颌角肿胀，外耳道凝血块及血液。霍纳氏征，舌偏右软腭麻痹扁桃体向中线突出，穿出5-6毫升鲜血。诊断右咽旁间隙感染并假性动脉瘤。颈动脉造影确诊，动脉瘤3.7*3.8厘米。11月16日右颈总动脉结扎。11月28日颈部咽旁间隙切开清出凝血块。40天痊愈出院。病例3周淑霞，女，11岁，左侧颈部肿胀疼痛7-8天外耳道出鲜血1975年8月20日住儿科。曾三次咽部大出血[500毫升]，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体轻瘫。左侧扁桃体咽腭弓显著隆起。疑为血液病，脑出血9月28日左颈总动脉结扎清除咽旁间隙凝血块时发现

7、静脉性出血，来势凶猛，考虑颈内静脉出血。经乳突腔行乙状窦结扎。2周出院。病例4王德学，男，20岁1975年4月骑自行车肇事，左额骨粉碎骨折，左眼失明，经常痰中带血，鼻出血，跳动性头痛，左嗅裂部血迹7月29日入院。X-P证实蝶骨脊骨折。经鼻中隔探察蝶窦有凝血块及肉芽探针探时呈博动性出血，颈动脉造影显示窦内动脉瘤2.2*1.0厘米，8月16日行左颈总动脉结扎，9月1日出院。病例450天后无诱因双鼻大流血，10月13日因出血600-700毫升休克再次入院，大量输血，控制性低血压行左颈内动脉结扎术。11月1日经鼻中隔向蝶窦做肌肉填塞，并发额

8、叶脓肿12月25日死亡。[讨论]：感染性颈段假性动脉瘤发病特点：1843年报道3例，1953年报道48例，咽部感染（咽旁间隙感染，扁桃体周围炎，咽后脓肿）。年龄15岁以下多发。[讨论]：外伤性海绵窦段假性动脉瘤发病特点：颈动脉管上口到